Современные тенденции развития службы переливания крови Республики Беларусь

М.П. Потапнев, С.А. Лях, С.П. Лещук, Т.В. Клестова

Государственное учреждение «Республиканский научно-практический центр гематологии и трансфузиологии, г. Минск, Беларусь

Трансфузиология № 3-4, 2009

Оказание трансфузиоло-гической помощи больным в организациях здравоохра­нения Республики Беларусь стационарного типа обеспе­чивается государственными организациями переливания крови. В 2008 году они вклю­чали 37 отделений перели­вания крови (ОПК), 20 стан­ций переливания крови (СПК) и   головное   учреждение   отрасли - государственное учреждение «Республиканский научно-практический центр гематологии и трансфузиоло-гии» (ГУ «РНПЦГТ»). Оп­тимизация сети организаций переливания крови в респуб­лике за последние 10 лет со­провождалась сокращением числа ОПК с условием, что в пределах 1 часа автотранс­портом кровь и ее компонен­ты могут быть доставлены в любое медицинское учреж­дение, оказывающее необхо­димую медицинскую помощь населению. Другим важным условием было повышение плановых    показателей    ОПК  до минимального объема за­готовки 500 литров крови и ее компонентов.

Материально-техническая база организаций перелива­ния крови постоянно обнов­ляется. В 2005-2009 годах для заготовки компонентов кро­ви закуплено 77 аппаратов для плазмафереза (10 аппа­ратов Auto-C фирмы Baxter/ Fenwall и 67 аппарата PCS-2 фирмы Haemonetics), 22 аппарата для тромбоцитафе-реза (аппараты MCS-2 фир­мы Haemonetics). В 2007 году закуплены и установлены на СПК и ГУ «РНПЦГТ» 6 моро­зильных камер для каранти-низации плазмы при темпе­ратуре -30^оС/-40^оС объемом 2,5 тонн, а также низкотемпературные морозильники. По итогам 2008 года, в орга­низациях переливания крови, заготавливающих и хранящих для реализации компоненты крови, имелось в наличии 500 морозильников с поддержи­ваемой температурой ниже -30^оС. В 2008-2009 годах организациям переливания крови Республики Беларусь постав­лено 19 отечественных рефрижераторных центрифуг ЦР-01 для разделения крови на компоненты. В 2007-2008 годах для фракционирования плазмы закуплены 6 супер­центрифуг. В ГУ «РНПЦГТ» в 2006-2007 годах установлены аппараты Architect (фирмы Abbott) для автоматического скрининга донорской крови на маркеры инфекционных заболеваний методом иммунохемилюминесценции, пос­тавлено оборудование для проведения ПЦР-анализа донорской крови на вирусные инфекционные агенты.

Кадровый состав органи­заций переливания крови за последние 5 лет не изменял­ся, укомплектованность со­ставляет 76,9%.Динамика показателей до­норства крови в Республике Беларусь представлена в таб­лице 1.

Как видно из таблицы 1, несмотря на сокращение об­щего числа доноров крови и плазмы, количество кроводач в 2007-2008 годах стаби­лизировалось. За последние годы постоянно возрастала и средняя дозы кроводачи, большинство доноров сда­ют стандартную дозу крови (450 мл). Количество плазмодач постоянно возрастает, в 2008 году возросло по сравнению с 2007 годов на 3,8%, прежде всего за счет авто­матического плазмафереза и тромбоцитафереза. Важнейшие изменения произошли   в   структуре   заготавливаемых компонентов крови. С 2007 года в Респуб­лике Беларусь не переливают цельную донорскую кровь, переливают только компо­ненты крови. Эритроцитная масса остается основным продуктом гемотрансфузионной терапии пациентов, со­ставляющим 52,3% стоимос­ти всех компонентов крови (без криопреципитата). Ши­роко используются такие типы эритроцитной массы, как ЭМОЛТ, отмытые эрит­роциты, криоконсервированные  эритроциты.  С  2007 года используются эритро­циты, лейкодеплецированные фильтрацией. В 2008 году объем заго­товки эритроцитной массы в пересчете на 1000 населения несколько снизился (таблица 2), что связано с внедрением мероприятий по оптимиза­ции ее запасов в организаци­ях здравоохранения и орга­низациях переливания крови, пересмотра протоколов ле­чения, аудита гемотрансфузиологического обеспечения организаций здравоохране­ния.

Таблица 1- Динамика показателей донорства и заготовки крови и ее компонентов в Республике Беларусь

Таблица 2 - Производство компонентов крови в Республике Беларусь на 1000 населения

Примечание: с учетом концентрата аферезных тромбоцитов, рассчитанных как 4 дозы тромбоцитов полной дозы крови (450 мл).

Заготовка свежезамороженной плазмы, наоборот, за последние годы возрастала. Аналогичная тенденция наблюдается в Российской Федерации. Если потребность в ней в 2004 году обеспечивалась на 70%, то, начиная с 2007 года, достигнуто полное обеспечение потребностей в плазме организаций здравоохранения Проблема была решена преимущественно за счет внедрения автоматического плазмафереза. Использование автоматического плазмафереза в Республике Беларусь для получения свежезамороженной плазмы постоянно возраста­ет (рис.1). Он внедрен в ГУ «РНПЦГТ», 7 СПК, 5 ОПК. Всего в 2008 году заготовлено 99 725,2 л плазмы. Важным фактором сохранения достаточных объемов заго­товки компонентов крови в республике является наличие пос­тоянного контингента доноров. В 2008 году количество регулярных доноров составило 81%. При этом постоянно возрастает количество кроводач и плазмодач от одного до­нора (рис.2).

В 2007-2008 году был сделан решительный шаг вперед по обеспечению лечебных ор­ганизаций здравоохранения концентратом тромбоцитов за счет внедрения аппаратно­го тромбоцитафереза. Как видно на рисунке 3, оснаще­ние службы крови аппарата­ми для получения аферезных тромбоцитов (3 х 10¹² тром­боцитов в одной дозе) приве­ло к улучшению обеспечения организаций здравоохране­ния полноценной терапевти­ческой дозой тромбоцитов, в то время как сохраняет­ся и получение концентрата тромбоцитов из дозы крови (около 30%) и тромбоцитов, полученных при мануальном плазмаферезе (около 10%). Внедрение технологии по­лучения аферезных тром­боцитов потребовало на­лаживания более жесткого бактериального контроля. Закупка и использование аппа­ратов BactALERT (BioMereux, Франция) стало очередным ша­гом в модернизации системы контроля качества 6 областных станций переливания крови и ГУ РНПЦГТ. На основании получен­ных результатов начато выстра­ивание новых схем микробиоло­гического контроля продуктов крови в стране.

В течение многих лет 100% донорской крови об­следуется на маркеры ин­фекционных заболеваний. С момента принятия Закона о донорстве крови и ее компо­нентов (1995 г.) в Республике Беларусь запрещено перели­вание необследованной кро­ви. Среди причин брака кро­ви инфекционные маркеры занимают в последние годы около 60% (табл. 3).

Среди выявляемых инфек­ционных маркеров 40% свя­заны с обнаружением мар­керов вируса гепатита С, в меньшей степени - марке­ры ВИЧ/СПИД, вируса гепа­тита В, сифилиса. В течение 2006 - 2008 гг. нами отрабо­тана и внедрена система тес­тирования донорской кро­ви на инфекционные агенты, включающая первичный им-муноферментный/имму-нохемилюминесцентный скрининг и повторное тес­тирование первичноположительных («реактивных») проб с целью выбраковки заготов­ленных компонентов крови. Параллельно (пока только в ГУ РНПЦГТ) проводится ПЦР-тестирование образцов донорс­кой плазмы на маркеры вирус­ных инфекций (ВИЧ, ВГВ, ВГС) в пулах по 6 образцов.

Как видно на рисунке 4, при проведении процедур аферезного получения плазмы и тромбоцитов доноры обследуются перед плазмацитаферезом, что резко снижает процент брака крови. Таким образом, основной задачей службы переливания крови Республики Беларусь является обеспечение устойчивого уровня снабжения лечебной сети компонентами крови за счет внедрения автоматических методов их получения и совершенствования лабораторного обследования доноров и донорской крови. С учетом современных требований использования экономических критериев работы в   организациях   переливания крови возрастает объем ра боты по контролю за объемами и эффективностью использования компонентов крови лечебными организациями здравоохранения республики.

Обмен опытом