Служба крови России в 2006 году

Е.А. Селиванов, Т.Н. Данилов, И.Н. Дегтерева, Л.Г. Воробей, М.Ш. Григорьян

Российский НИИ гематологии и трансфузиологии, г. Санкт-Петербург 

Трансфузиология № 3-4, 2007

Обоснование оптимального направления развития той или иной отрасли медицины в значительной степени зависит от статистических данных, которые представляют собой объективный информационный материал . Согласно приказу Министерства здравоохранения и социального развития № 833 от 8.12.2006 г. Росийский НИИ гематологии и трансфузиологии осу ществлял прием, контроль, обобщение и анализ годовых статистических отчетов учреждений и подразделений службы крови России. Данное соообщение составлено на основании анализа сводного годового отчета по форме № 39-здрав (своды1, 2, 3) отраслевой статистической отчетности о деятельности учреждений службы крови России в 2006 году , а также объяснительных записок к отчетам . В 2006 году в Российской Федерации функционировали 9 Центров крови (ЦК),172 станции переливания крови (СПК ), 745 отделений переливания крови (ОПК ) при лечебных учреждениях и НИИ и 163 больницы , заготавливающие кровь (БЗК ) (рис. 1). Количество станций переливания крови уменьшилось на 7 (указаные СПК были трансформированы в филиалы региональных СПК).

Рис . 1 - Корпуса фракционирования - гг. Иваново, Челябинск, Самара, Москва, Н. Новгород

Станции переливания крови - 172

Краевые - 6

Республиканские - 21

Областные - 40

Городские - 105

Центры крови - 10

Больницы, заготавливающие кровь - 163

Отделения переливания крови - 745

Научно-исследовательские институты - 3

В 2006 в свод № 1 включены сведения о деятельности шести станций переливания крови Росздрава, ранее подчинявшихся Министерству путей сообщения . Число отделений переливания крови уменьшилось на 224 (часть из них были закрыты, часть - преобразованы в отделения СПК или кабинеты переливания крови ), число больниц, заготавливающих кровь, уменьшилось на 59.Сведения о материально-технической базе службы крови представлены в таблице 1.

Таблица 1 - Материально-техническая база службы крови

2006 году по сравнению с 2005 годом несколько уменьшилось число реакторов , суперцентрифуг, рефрижераторных центрифуг. Увеличилось число низкотемпературных прилавков и шкафов, аппаратов для проведения плазмафереза. Кроме того, почти во всех регионах учреждениями службы крови было приобретено новое современное оборудование : аппараты для плазма и цитафереза, анализаторы иммуноферментные, холодильники, центрифуги, термостаты, шоковые замораживатели плазмы и другое оборудование. На Хабаровской КСПК и Белгородской ОСПК произведен капитальный ремонт, на Тверской ОСПК частично капитальный и косметический ремонт. Введено в строй новое здание Кировской ОСПК .Сведения о количестве и структуре должностей в учреждениях и подразделениях службы крови , представлены в таблице 2.

Таблица 2 - Количество и структура должностей в службе крови в 2006 г.

По сравнению с 2005 годом число должностей и их структура существенно не изменились. Можно лишь зафиксировать уменьшение числа должностей, занятых в производстве препаратов крови (2005 год - 2155, 2006 г. - 2026). На рисунке 2 представлены данные по донорству и заготовке крови в 2006 году , а в таблице 3 - динамика данных показателей за последние три года . Как видно из таблицы 3, общее число доноров в 2006 году уменьшилось на 7% (на 136636 человек ) по сравнению с 2005годом , платных доноров - на 12,5%, безвозмездных - на 6,3%, первичных доноров - на7,7%. Возросло число доноров плазмы и доноров клеток крови (сответственно на 6,2 и 42,5%). Общее число кроводач сократилось на4,3% (на 240988), безвозмездных - на 6,5%(на 146945). Возросло общее число плазмодач в 2006 году на 4%, безвозмездных - на 6%.Объем заготовленной цельной крови в 2006 году снизился по сравнению с 2005 годом на 1,9% и составил 1643534 л. Увеличилась средняя разовая доза, полученная от безвозмездных доноров (2005 г. - 398 мл , 2006 г. - 421мл ). Количество доноров на 1000 населения составило всего 12,8 человек (2005 год - 13,7). В пластикатную тару было заготовлено 96,8% объема крови, причем 48 територий из 79 используют для заготовки крови только пластикатную тару . Используется пластикатная тара производства НПО СИНТЕЗ (Курган ) и импортная - фирм TERUMO, GREEN CROSS, BAXTER. На станциях переливания крови было заготовлено 77 % всей крови , в ОПК - 22,9 %, в больницах - 0,1%.

Рис. 2 - Донорство и заготовка крови в 2006 г.

Общее числодоноров 1802957

Доноры безвозмездные 87,6%      Доноры платные 12,4%

Число кроводач 2413889

От безвозмездных доноров 87,1%    От платных доноров 12,9%

Количество заготовленной цельной крови 1643534 л

От безвозмездных доноров 78%     От платных доноров 22%

Таблица 3 - Динамика показателей развития донорства и заготовки крови в Росси в 2004-2006 гг .

На рисунках 3 и 4 изображено изменение количества доноров и объема заготовки крови с 1996 по 2006 годы . Как видно из рисунков, за этот период произошло снижение как числа доноров (на 31,8%), так и объема заготовки крови (на 7,9%). 

На переливание в 2006 году было израсходовано 0,2% от общего объема консервированной крови, на производство компонентов, препаратов и стандартных сывороток - 94,6%, на бактериологический контроль - 0,7%, абсолютный брак консервированной крови составил 4%, другие расходы и остаток составили 0,5% (рис . 5). Наблюдается постепенное сокращение доли консервированной крови, выданной на переливание в ЛПУ (2003 г. - 0,8%, 2004 г.0,52%, 2005 г. - 0,32%, 2006 г. - 0,2%). Эта тенденция имеет также отражение и в сотношении переливаемых в ЛПУ объемов цельной крови и эритроцитсодержающих сред (2003 г. -1:22, 2004 г. - 1:34, 2005 г. - 1:55, 2006 г. -1:80).

В 2006 году 62% форменных элементов крови было израсходовано на производство компонентов , 0,4% - на производство стандартных эритроцитов , 0,2% - на препараты (аминокровин и инфузамин), брак составил 3,2%, доля списанной эритромассы - 24,7%, другие расходы (израсходовано на сепарирование , передано в другие учреждения ) и остаток составили 9,5% (рис. 6).

51,0 % плазмы было использовано для производства компонентов , 15,2% - на производство препаратов , 1,3% - на производство стандартных сывороток , брак составил 1,2%, другие расходы (на сухую плазму, на лабораторные исследования , выдано в другие учреждения ) и остаток составили 31,3% (рис. 7). Плазма заготавливалась следующими методами: методом прерывистого плазмафереза -29,1%, аппаратного - 6,4%, центрифугирования - 56,2%, спонтанного оседания эритроцитов 5%, сепарирования - 2,8%, цитафереза - 0,5% (рис. 8). Переработку плазмы на препараты осуществляла 21 станция переливания крови в отделах, лабораториях и корпусах фракционирования. Структура брака консервированной крови 2006 году была такова: положительное исследование на сифилис - 8,2%, австралийский антиген - 11,2%, антитела к гепатиту С-18,8%,ВИЧ -антитела - 0,8%, повышение АЛТ - 38,1%, бой посуды - 2,9%, прочие причины - 20% (рис . 9). В 2006 году возрос процент данной категории брака на 2,6% по сравнению с 2005 годом. Среди других причин брака - гемолиз, хилез, недоборы, контакт с больными гемотрансмиссивными инфекциями, повышение билирубина , ложноположительная реакция на ВИЧ. На рисунке 10 представлено общее количество забракованных доноров. Данные о производстве консервированной крови, компонентов и препаратов в 2004-2006 годах отраженыв таблице 4.

Таблица 4 - Производство консервированной крови, компонентов и препаратов в Российской Федерации в 2004-2006 гг .

Рис. 3 - Изменение количества доноров с 1996 по 2006 гг .

Рис. 4 - Изменение объема заг отовки крови с 1996 по 2006 гг .

Рис. 5 - Исполь зование консер вир ован ой крови в 2006 г.

Рис. 6 - Исполь зование формены х эле мент ов в 2006 г.

Рис. 7 - Использование плазмы в 2006 г.

Рис. 8 - Методы заготовки плазмы в 2006 г.

Рис. 9 - Структура брака консервированной крови в 2006 г.

Рис. 10 - Коли чест во доноров, забракованных в Росси в 2005-2006 гг .

Как следует из табл. 4, в 2006 году увеличился выпуск службой крови России замороженной эритромассы, эритроцитной массы, обедненной лейкоцитами и тромбоцитами, эритроцитной взвеси, концентрата тромбоцитов. Увеличилось производство иммуноглобулина антирезус и иммуноглобулина для внутривенного введения. Снизилось в 2006 году количество произведенной эритроцитной массы, лейкоцитной массы, нативной, сухой плазмы, гиперимунной антистафилококковой плазмы, альбумина, криопреципитата , аминокровина, иммуноглобулина человеческого нормального, антистафилококкового. Зафиксировано чрезвычайно резкое снижение производства криопреципитата (на 40,6%). Криопреципитат производили 170 станций переливания крови из 182. Не выпускали в 2006 году криопреципитат станции переливания крови следующих регионов: республика Тува , Ингушетия, Чувашия, Адыгея, Алтай, Воронежская, Кемеровская, Камчатская, Магаданская, Читинская, Чукотский АО. Так, в 2006 году прекратили выпуск криопреципитата Воронежская и Кемеровская областные станции переливания крови, многие СПК значительно снизили его производство. Причина, видимо, в отсутствии современного технологического регламента производства этого препарата. Также имеются указания на то, что больные гемофилией обеспечиваются импортным фактором 8. Как известно, учреждения трансфузиологической службы распределены по территориальному принципу на 9 территориальных зон. Деление на зоны и выделение базовых СПК позволяет значительно приблизить организационно-методическое руководство к учреждениям трансфузиологической службы России и повысить эффективность контроля за их деятельностью. На рисунке 11,12,13 представлена динамика изменения числа доноров в 2006 году по сравнению с 2005 годом , соотношение безвозмездных и платных доноров , число доноров на 1000 населения . Наиболее значительно число доноров в 2006 году уменьшилось в 4 зоне (на 9%), а в 7 и 8 зонах отмечалась даже тенденция к увеличению их числа. Наиболе высокие цифры количества доноров на 1000 населения наблюдались в 3,5,7 зонах . Общий объем заготовки крови значительно снизился в 5 и 6 зонах (рис . 14), а заготовка крови на одну койку достигала 1961 мл в 5 зоне, значительно превышая среднероссийский показатель (рис . 15). Величина объема одной безвозмездной кроводачи была наиболе высокой в 3 и 8 зонах (рис . 16).

В таблице 5 приведены расчетные показатели деятельности учреждений службы крови в 2005-2006 годах.

Таблица 5 - Расчетные показатели деятельности службы крови России в 2005-2006 гг .

 Как известно, производство препаратов крови - сложный и трудоемкий процесс, требующий специального оборудования. Наиболее крупное производство препаратов крови развернуто на Белгородской, Нижегородской, Ивановской, Самарской, Липецкой, Свердловской, Челябинской областных станциях переливания крови.

В таблице 6 представлены сведения о производстве препаратов крови в различных регионах Российской федерации.

Таблица 6 - Производство препаратов крови на СПК России в 2006 г.

В 2006 году прекращен выпуск фибриногена (Коми РСПК , Ростовская ОСПК ), иммуноглобулина человеческого нормального (Брянская ОСПК, Липецкая ОСПК). Как положительный момент следует отметить освоение и выпуск в лечебную сеть с 1996 года иммуноглобулина для внутривенного введения, причем его количество возрастает (2003 г . - 10616 доз , 2004 г. - 8903 дозы ,2005 г. - 14883 дозы , 2006 г. - 31892 дозы). На Свердловской ОСПК и СПК Кировского НИ-ИГПК налажено производство чрезвычайно ценного препарата : иммуноглобулина против клещевого энцефалита (в 2003 году произведено 126684 дозы, в 2004 году - 139079 доз , 2005 году - 185779 доз, 2006 г. - 153864 дозы).Средний выход альбумина из одного литра плазмы составил в 2006 г. - 211,0 мл; иммуноглобулинов антирезус и антистафилоккокового - соответственно 24,5 и 6,7 дозы , что соответствует требованиям регламента.

Как было указано выше, количество отделений переливания крови в 2006 году значительно сократилось по сравнению с 2005 годом. Снизилась и доля заготавливаемой крови с 28,8% (488850 л) в 2005 году до 22,9% (376213 л) в 2006 году. Число доноров, зарегистрированных в отделениях переливания крови, сократилось на 131433 человека. Показатели деятельности отделений переливания крови в 2006 году представлены на рисунках 17,18,19,20. Обращает на себя внимание значительный процент консервированной крови , выданной для переливания - 51% от общего количества консервированной крови, использованной для этих целей. Как положительные моменты можно отметить в ОПК более высокую долю первичных доноров на протяжении последних лет и повышение объема безвозмездной кроводачи по сравнению с данными по России в целом (рис . 21,22).

Архангельская и Челябинская ОСПК производят цоликлоны для определения групп крови по системе АВ0 и резус, Самарская ОСПК -20% альбумин и 33% полиглюкин.

Из-за отсутствия необходимых средств на производствах фракционирования медленно внедряются новые современные производственные технологии (в частности, вирусная инактивация препаратов). Не осуществляется в достаточном количестве выпуск иммуноглобулинов направленного действия, отсутствует производство факторов свертывания крови.

Таким образом, анализ деятельности службы крови России показывает, что продолжается уменьшение числа доноров, особенно резкое в 2006 году. Причиной снижения числа доноров руководители службы крови называют закрытие ОПК в муниципальных больницах согласно Федеральному Закону от 22.08.004 г. № 122, отсутствие поддержки со стороны работодателей (работодатели часто не отпускают сотрудников на сдачу крови, отказываются от проведения «Дня донора » на предприятии), низкую социальную поддержку доноров, старение донорского контингента, отсутствие поддержки Российского общества Красного Креста.

Рис. 11 - Количество доноров в различных зонах Российской Федерации в 2006 г. (за 100% принят уровень 2005 г.)

Рис. 12 - Доля безвозмездных и платных доноров в различных зонах Российской Федерации в 2006 г.