М.Н. Губанова, Т.Г. Копченко, Е.Б. Жибурт
Ставропольская краевая станция переливания крови, г. Ставрополь
Национальный медико-хирургический центр имени Н.И. Пирогова, г. Москва
Трансфузиология №4, 2014
Резюме
Сопоставили практику применения компонентов донорской крови в клиниках Ставропольского края, оценили летальность пациентов, получавших и не получавших трансфузии. Установлено, что трансфузиологическая активность не достигает 7%. По-видимому, следует пересмотреть подход, при котором увеличение штата трансфузиологов клиники возможно при трансфузиологической активности более 10%, без учета абсолютных показателей выполняемого объема работы.
Летальность реципиентов компонентов крови более чем на 900% превышает аналогичный показатель у пациентов, не получавших аллогенных трансфузий, что является стимулом развития технологий менеджмента крови пациента. При аудите гемотрансфузий особое внимание следует уделить выявлению причин избыточного назначения трансфузий плазмы.
Ключевые слова: кровь, эритроциты, плазма, переливание, летальность, реципиент.
Введение
Нормы расхода донорской кровb устарели [1, 2], правила назначения компонентов крови неконкретны [3, 4], а практика гемотрансфузий в различных клиниках весьма вариабельна [5].
При этом с трансфузиями сопряжен неблагоприятный клинический прогноз [6].
Цель исследования – сопоставить практику применения компонентов донорской крови в клиниках Ставропольского края, оценить летальность пациентов, получавших и не получавших трансфузии.
Материалы и методы
В 2012 г. провели опрос клиник об объемах оказанной помощи и трансфузионной терапии, исходах лечения пациентов.
Для анализа отобрали 29 клиник, в которых в течение года перелито не менее 10 доз эритроцитов.
Оценили долю реципиентов крови пациентов, количество перелитых эритроцитов, плазмы и тромбоцитов.
Результаты анализировали с использованием дескриптивных статистик и корреляционного анализа при уровне значимости p < 0,05.
Результаты
На 10 206 койках, включенных в исследование клиник в течение 2012 года, стационарную помощь получили 330 090 человек.
6782 из них (2,05%) получили переливание 16 861 дозы эритроцитов.
6566 пациентов (1,99%) стали реципиентами 19 341 дозы плазмы (табл. 1).
Чаще (два срединных квартиля) реципиенты получают 2–3 дозы эритроцитов и 2,5–3,5 дозы плазмы (табл. 2).
Данные о летальности представлены из 25 клиник, в которых из 263 296 пациентов умерли 3155 (1,20%).
Реципиенты эритроцитов умирают на 927,0%, а реципиенты плазмы – на 1115,9% чаще, чем пациенты, не получавшие этих компонентов крови. При этом межквартильные соотношения летальности различаются весьма существенно: для реципиентов эритроцитов – 3,18, а плазмы – 18,6 (табл. 3). Можно предположить, что существенная доля плазмы переливается пациентам в отсутствие кровотечения и лабораторно доказанной коагулопатии [7, 8].
В крупных клиниках доля реципиентов крови возрастает (табл. 4), но не достигает минимальных показателей трансфузиологической активности, декретированных для увеличения штата трансфузиологического кабинета [9, 10].
Отсутствует связь между:
– средним объемом терапии и долей реципиентов; – средним объемом терапии и летальностью;
– общей летальностью и долей реципиентов плазмы.
Общая летальность положительно коррелирует с долей реципиентов эритроцитов, но не связана с долей реципиентов плазмы, что также может быть признаком избыточного назначения плазмы пациентам с отсутствием показаний для таких трансфузий.
Заключение
В проблеме клинического применения компонентов крови вопрос о показаниях к трансфузии является основополагающим. В Ставропольском крае трансфузиологическая активность не достигает 7%. По-видимому, следует пересмотреть подход, при котором увеличение штата трансфузиологов клиники возможно при трансфузиологической активности более 10%, без учета абсолютных показателей выполняемого объема работы.
Летальность реципиентов компонентов крови более чем на 900% превышает аналогичный показатель у пациентов, не получавших аллогенных трансфузий, что является стимулом развития технологий менеджмента крови пациента.
При аудите гемотрансфузий особое внимание следует уделить выявлению причин избыточного назначения трансфузий плазмы.
Литература
1. Жибурт Е.Б., Губанова М.Н., Шестаков Е.А. Эволюция потребности клиники в компонентах крови // Менеджер здравоохранения. – 2008. – № 4. – С. 15–24.
2. Жибурт Е.Б., Губанова М.Н., Шестаков Е.А., Исмаилов Х.Г. Потребность клиники в компонентах крови изменяется // Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова. – 2008. – Т. 3, № 1. – С. 60–67.
3. Жибурт Е.Б., Мадзаев С.Р. Особенности национальных правил переливания крови // Менеджер здравоохранения. – 2013. – № 12. – С. 39–47.
4. Жибурт Е.Б., Мадзаев С.Р. Парадоксы новых правил переливания крови // Здравоохранение. – 2013. – № 12. – С. 55–65.
5. Шевченко Ю.Л., Жибурт Е.Б., Шестаков Е.А. Внедрение кровесберегающей идеологии в практику Пироговского центра // Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова. – 2008. – Т. 3, № 1. – С. 14–21.
6. Жибурт Е.Б. Менеджмент крови пациента при критическом кровотечении и массивной трансфузии // Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова. – 2013. – Т. 8, № 4. – С. 71–77.
7. Жибурт Е.Б. Правила переливания плазмы. Руководство для врачей. – М.: Медицина, 2008. – 240 с.
8. Шестаков Е.А., Караваев А.В., Жибурт Е.Б. Повышение эффективности переливания плазмы на основе регулярного аудита // Трансфузиология. – 2011. – Т. 12, № 4. – С. 15–25.
9. Приказ Минздравсоцразвития России от 28.03.2012 № 278н «Об утверждении требований к организациям здравоохранения (структурным подразделениям), осуществляющим заготовку, переработку, хранение и обеспечение безопасности донорской крови и ее компонентов, и перечня оборудования для их оснащения».
10. Жибурт Е.Б., Караваев А.В., Мадзаев С.Р., Шестаков Е.А. Особенности национальных требований к организациям службы крови // Вестник Росздравнадзора. – 2012. – № 5. – С. 66–68.