В.М. Потапский, Е.И. Неминущая
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы «Станция переливания крови Департамента здравоохранения города Москвы», г. Москва
Трансфузиология №1, 2013
Резюме
Изучались мнение и потребности целевой аудитории из числа доноров крови и ее компонентов (первичных, кадровых, потенциальных) с целью поиска наиболее эффективных путей организации и развития донорского движения в рамках крупного мегаполиса на примере службы крови ДЗ г. Москвы. Анализ показал, что при эффективной организации работы согласно выявленным пожеланиям и требованиям анкетируемых увеличение общего количества добровольных доноров в г. Москве можно спрогнозировать как минимум в 3 раза, что позволит обеспечение города компонентами и препаратами донорской крови вывести на необходимый уровень.
Ключевые слова: Компоненты и препараты крови, учреждения службы крови ДЗ города Москвы, доноры, государство, анкетируемые, респонденты, долевое участие, социальный статус донорства крови, студенты, Дни донора, проблема нехватки донорской крови.
Введение
Потребность в крови, ее компонентах и препаратах в больницах Москвы – самая высокая среди городов России. Одним из основных направлений реализации обеспечения качественной трансфузионной терапии является донорство крови и ее компонентов. Решение проблемы донорства крови позволяет оказывать качественную и высокотехнологичную медицинскую помощь в мирное время и при чрезвычайных ситуациях. Обеспечение лечебно-профилактических учреждений столицы компонентами и препаратами донорской крови проводится службой крови Департамента здравоохранения города Москвы (ГБУЗ «Станция переливания крови ДЗ города Москвы», 16 отделений и более 100 кабинетов переливания крови ЛПУ ДЗ города Москвы). Организации службы крови в числе прочих выполняют задачи: - планирования и обеспечения ЛПУ города достаточным количеством необходимых компонентов и препаратов крови, - комплектования донорских кадров и ведения по ним баз данных, - проведения их медицинского обследования, - заготовки консервированной крови или ее компонентов, - производства препаратов из плазмы крови, - распределения гемотрансфузионных сред по лечебным учреждениям и пр. Утвержденный 20 июля 2012 года новый Федеральный закон «О донорстве крови и ее компонентов» № 125-ФЗ провозглашает следующие основные принципы: - безопасность донорской крови и ее компонентов; - добровольность сдачи крови и (или) ее компонентов; - сохранение здоровья донора при выполнении донорской функции; - обеспечение социальной поддержки и сохранение прав доноров; - поощрение и поддержка безвозмездных доноров крови и (или) ее компонентов [1]. Пропаганда донорства крови и (или) ее компонентов должна: - представлять собой информирование населения о социальной значимости донорства крови и ее компонентов, - осуществляться входящими в службу крови федеральными органами исполнительной власти субъектов РФ в сфере охраны здоровья, а также субъектами обращения донорскойкрови и (или) ее компонентов через средства массовой информации, посредством издания и распространения произведений науки, литературы и рекламных материалов, организации тематических выставок, смотров, конференций и других способов ин- формирования населения, не запрещенных законодательством РФ. Уполномоченные органы местного самоуправления вправе осуществлять за счет средств местных бюджетов мероприятия по пропаганде донорства крови и ее компонентов [1]. Для полноценного обеспечения ЛПУ крупного мегаполиса, такого как г. Москва необходимым количеством компонентов крови и препаратов, изготовленных на основе плазмы крови, необходимо, чтобы соотношение доноров на тысячу населения составляло 40:1000, однако, в настоящее время коэффициент донорской активности в столице составляет 14:1000, причем среди имеющегося количества доноров крови (компонентов) более трети жители ближайшего Подмосковья (рис. 1). Налицо неактивное участие населения столицы в донорском движении.
Причины этому различные – от элементарной неосведомленности о существующей проблеме, до общехозяйственных факторов современности, связанных, прежде всего с отсутствием времени или возможности у каждого конкретного жителя крупного мегаполиса на то, чтобы прийти и выполнить свой гражданский долг, сдать кровь и внести посильный вклад в дело помощи и спасения жизней нуждающихся пациентов. Для полноценной работы и квалифицированного решения поставленных задач необходима адекватная картина сложившейся ситуации, учитывающая, в первую очередь, мнение и отношение к существующей проблеме основных участников института донорства крови (компонентов) – доноров. Доноры – это ключевые персоны, без участия которых ежедневная работа тысяч специалистов учреждений службы крови и врачей-трансфузиологов лечебно-профилактических учреждений невозможна [2]. Донор – пока на сегодняшний день единственный источник получения компонентов крови для оказания высококвалифицированной медицинской помощи как по жизненным показаниям, так и при лечении плановых больных.
Методы проведения социологического опроса
С целью изучения мнения и потребности целевой аудитории, для решения поставленных задач в ГБУЗ «Станция переливания крови Департамента здравоохранения города Москвы» был проведен социологический опрос на изучение проблем, связанных с донорством крови и ее компонентов среди доноров г. Москвы и Подмосковья, результаты которого помогли нам оценить состояние и аспекты сложившейся ситуации. Опрос проводился методом анонимного анкетирования среди людей, приходивших сдавать кровь и (или) ее компоненты в ГБУЗ СПК ДЗМ. Опросный лист состоял из 17 вопросов различной направленности, позволяющих создать максимальный охват существующей проблемы при проведении аналитической обработки. Каждый вопрос содержал от 3-х до 10-ти вариантов возможных ответов, в том числе – «Другое» (если анкетируемого не устраивал ни один из представленных пунктов). Анализ собранных данных проводился посредством математического подсчета количества возможных вариантов ответов на каждый из содержащихся вопросов и дифференциации долевых коэффициентов по виду ответов на каждый из представленных вопросов. По результатам проведенного анкетирования выявилась довольно четкая картина, позволяющая оперировать имеющимися данными в целях поиска наиболее эффективных путей организации и развития донорства крови (компонентов) в рамках крупного мегаполиса, и прежде всего в г. Москве.
Анализ и результаты
По статистике каждый третий россиянин хотя бы раз в жизни нуждается в переливании компонентов и препаратов донорской крови. Ежедневная потребность, если говорить о Москве, составляет 150–200 литров компонентов крови, которые уходят на обеспечение лечебно-профилактических учреждений и на изготовление медицинских препаратов на основе плазмы крови, что существенно превышает имеющееся на сегодняшний количество доноров крови и ее компонентов. Данные проведенного социологического опроса подтверждают, что о существующей нехватке донорской крови население столицы информировано не в полной мере. Так, только 54% анкетируемых ответили, что знают о проблеме; 26,7% считают, что данная проблема возникает время от времени и около 1/5 (19,3%) ответили, что проблемы нет, или о ней не слышали (рис. 2).
Одной из главных задач недостатка доноров крови в городе Москве является: - низкий уровень агитационно-пропагандистской работы среди населения через СМИ, на предприятиях, в организациях, учреждениях, учебных заведениях; - низкая санитарно-просветительская работа среди населения подонорству крови и ее компонентов на всех без исключения направлениях (местное самоуправление, здравоохранение, образование, СМИ и др.); - негативное отношение руководителей предприятий, организаций, некоторых учебных заведений к участию в донорстве крови (компонентов) среди сотрудников и студентов учреждений. Особенно это касается коммерческих организаций и бизнес-структур. На вопрос, где встречались материалы, пропагандирующие донорство крови и ее компонентов, основными вариантами ответов были – через Интернет (25,7%) и от случайных источников (26,8%); 21% опрошенных стали донорами и узнали о существующей проблеме посредством донорских акций (Дней донора) по месту учебы/работы; наименьшее количество доноров узнавали о проблеме посредством телевидения, радиовещания – 18,3%, или периодической печати и специализированных изданий – 8,2% (рис. 3).
Итак, информированность населения о проблеме нехватки донорской крови в столице невысокая. Кроме того, большая часть людей вообще случайно узнают о том, что данная проблема существует. Доля участия средств массовой информации невелика. А основным источником получения необходимых сведений является Интернет, пользователями которого, в основном, являются представители молодого поколения, средний возраст которых составляет 24,5 года (возрастной фактор современного донора крови (компонентов) подтвердили и данные проведенного анкетирования). Подавляющее большинство доноров (73,3%) сейчас – мужчины. По роду занятий: 58,3% – студенты, 29% – рабочие и служащие, 8,7% – домохозяйки и безработные, самый немногочисленный состав доноров из числа руководящего состава (2,7%) и пенсионеров (1,3%) (рис. 4). На вопрос о семейном положении около 2/3 опрошенных (70,7%) ответи- ли – холост.
По уровню образования доля доноров с высшим образованием самая незначительная (10%), основную часть составляют респонденты со средним и средним специальным образованием (68,3%, из них 6% – незаконченное среднее) и значительно меньше четверти анкетируемых (21,7%) имеют незаконченное высшее образование (рис. 5). Анализируя активность доноров, отмечено, что практически равные доли (по 1/5 от общего количества) занимают кадровые (сдающие кровь регулярно) – 21%, и первичные доноры – 21,3%. Люди, проводящие донации раз в несколько лет или пришедшие для сдачи крови (компонентов) второй раз в жизни, занимают 2/3 от всего донорского контингента – 28,7% и 29% соответственно. Таким образом, лишь пятая часть доноров столицы являются регулярными. Из числа остальных долевое участие респондентов, готовых проводить донации постоянно (3 и более раз в год) – более половины (60,7%); 26,5% не определились окончательно и 12,8% отказались от дальнейшего участия в донорстве крови (рис. 6).
56% анкетируемых стали донорами по причине помочь больному, материальная заинтересованность побудила сдавать кровь (компоненты) 33,8% респондентов, и лишь 5% опрашиваемых ответили, что донором быть престижно. Оставшаяся часть опрашиваемых пришли в донорство крови по различным причинам, в т.ч. любопытство, пример друзей, знакомых, ранее помощь донора была оказана кому-то из членов семьи (знакомых), проверить состояние собственного здоровья (рис. 7). Это говорит о том, что идея донорства в социальном сознании сегодня достаточно легка для восприятия и популярна. Никуда не ушло понятие милосердия. В массовом сознании людей основная мотивация стать донором – это желание помочь ближнему [3].
Но есть различные усугубляющие ситуацию факторы, в числе которых основным является низкий социальный статус доноров крови. Что является серьезным проблемным вопросом, решение которого позволит не только поднять его на необходимый уровень, но и увеличить количество кадровых доноров, сдающих кровь или ее компоненты на постоянной основе. Этот факт подтверждается и данными проведенного опроса. Так, 88,4% доноров ответили, что готовы стать регулярными в случае установления необходимых социальных условий, поддерживающих кадровое донорство. 8,6% людей готовы быть донорами, если это будет необходимо близким, друзьям, знакомым, и 3% воздержались от дальнейших донаций по различными причинам (рис. 8). Какие же проблемные вопросы выдвигают люди, идущие сдавать кровь (компоненты). Подавляющее большинство испытуемых (4/5) ответили, что материальное вознаграждение донору должно быть обязательным. Были предложены различные варианты форм поощрения за сданную кровь или ее компоненты, из которых 64% респондентов выбрали льготы (в т.ч. 36% – на оплату коммунальных услуг и 28% – на медицинское обслуживание). На втором месте стоит денежное вознаграждение – 13,7% опрошенных. 10% доноров выбирают дополнительное питание, 7,7% – путевки в дома отдыха и пансионаты, 3,6% готовы сдавать кровь (компоненты) за почетное звание, и лишь 1% анкетируемых ответил, что донорство крови и ее компонентов должно быть бескорыстным (рис. 9). Роль государства в решении проблемы донорства крови и ее компонентов дифференцируется следующим образом. Чуть меньше половины (46,7%) анкетируемых считают, что формат имеющейся рекламы и пропаганды донорства посредством средств массовой информации не достаточен, необходимо сделать их более масштабными.
26,7% констатируют, что возможности льготного муниципального обслуживания по месту жительства необходимо расширять. Немаловажную роль, по мнению испытуемых, играет проведение регулярных коллективных донорских акций (Дней донора) по месту учебы/работы. 13,3% выступает за увеличение их количества и больший охват участвующих учреждений. Почти равные доли распределили между собой анкетируемые, выступающие за расширение проектов, направленных на безвозмездное донорство – 3,3%, и ратующие за популяризацию платы за сданные кровь (компоненты) – 3,7%. Пересмотр факторов работы учреждений службы крови столицы (расширение сети пунктов сдачи крови и изменение режима их работы) необходим 6% опрошенных. И лишь малая доля доноров (0,3%) отводит место в развитии донорского движения и привлечении населения известным личностям, эстрадным и политическим деятелям, артистам и пр., подразумевая их участие в агитационно-пропагандистских кампаниях и сдачах крови или ее компонентов (рис. 10).
При оценке условий в учреждениях службы крови, созданных для доноров, половина анкетируемых отметили – удобные и комфортные. Почти равное количество опрошенных (около 1 четверти на каждую категорию) считают расположение имеющихся пунктов сдачи крови (СПК и ОПК) неудобным (24%), а ожидание процедуры донации слишком продолжительным из-за длинных очередей (24%). И 2% доноров отметили бюрократические препятствия, грубость персонала СПК и неудобный график работы учреждений. На вопрос о желании участвовать в качестве добровольца или волонтера в работе по агитации и пропаганде донорства крови (как самостоятельно, так и в составе общественных, молодежных организаций, объединений) основная часть доноров (74,3%) ответили отрицательно, 23% согласились и 2,7% уже являются участниками организаций, проектов, кампаний, направленных на развитие донорства крови (рис. 11).
Выводы
1. Состояние донорства крови и ее компонентов на современном этапе в городе Москве и Московской области недостаточное для полноценного обеспечения ЛПУ крупного мега- полиса необходимым количеством компонентов и препаратов донорской крови. Имеющееся положение требует совершенствования и поиска путей эффективного развития с учетом Федерального закона «О донорстве крови и ее компонентов» № 125- ФЗ от 20.07.2012, иных законодательных актов и нормативно-правовых документов, регламентирующих различные направления деятельности в области организации и развития донорства крови и ее компонентов.
2. Решение вопроса требует, централизованного государственного регулирования отношений в сфере обращения донорской крови и (или) ее компонентов, проведения единой государственной политики и контроля, и, прежде всего, деятельности, ориентированной на непосредственных участников института донорства крови (компонентов) – доноров. А именно: - обеспечения социальной поддержки, сохранения прав и поощре- ния доноров; - пропаганды социальной значимости донорства крови и (или) ее компонентов среди населения [1]. О необходимости реализации этих основных направлений свидетельствуют и данные проведенного социологического анкетирования среди доноров учреждений службы крови ДЗ города Москвы (рис. 10).
3. Кроме усилий, затрачиваемых со стороны государства и специалистов учреждений службы крови, врачей городских ЛПУ, эффективное развитие донорского движения требует дополнительного участия и со стороны НКО, общественных (в том числе Общероссийская общественная организация «Российский Красный Крест») и молодежных организаций (совместно с входящими в службу крови федеральными органами исполнительной власти в сфере охраны здоровья, органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья, уполномоченными органами местного самоуправления, а также совместно с субъектами обращения донорской крови и (или) ее компонентов [1]). Так, несмотря на высоконравственные и благие начинания, вложенные в понятие волонтерства, реалии современности говорят, что коллективная система организации подобной деятельности в нашей стране приносит гораздо большие результаты, о чем свидетельствуют неоднократные примеры сотрудничества НКО и общественных объединений с учреждениями службы крови в рамках реализации государственных и целевых программ по развитию донорства крови (компонентов). Кроме того, согласно опросным данным подавляющая часть населения (даже являющихся донорами и регулярно сдающих кровь (компоненты)) не готовы принимать участие в работе по привлечению населения к донорству в качестве волонтера или добровольца, а та незначительная доля респондентов, которые уже проводят агитацию и пропаганду донорства крови, являются как раз представителями общественных и молодежных объединений и организаций, НКО (рис. 11).
4. Эффективные пути развития донорского движения требуют расширения санитарно-просветительской работы и проведения агитационно-информационных кампаний на всех уровнях [4], ориентированных на различные слои населения, с учетом уровня образования, рода занятий и социального положения, в зависимости от интересов той или иной целевой аудитории. Необходима профильная подготовка кадровых организаторов и пропагандистов донорского движения с привлечением медицинских работников, Московского городского объединения Общественной общероссийской организации «Российский Красный Крест», представителей СМИ, учебных заведений и самих доноров. Главной составляющей работы по информированию населения, агитации и пропаганде должно быть поддержание, укрепление и развитие общественного мнения о социальной привлекательности, необходимости и важности донорства крови (компонентов). Охват должен быть всеобщим, основной упор необходимо сделать на средства массовой информации (TV, радио, периодика) как основной источник информации. Сейчас доля участия СМИ в данном направлении чуть более 18%. Кроме того, основная регулирующая и исполнительная роль здесь должна отводиться государству. Однако, на сегодняшний день формат имеющейся рекламы и пропаганды донорства посредством средств массовой информации не достаточен (рис. 3). Большинство людей узнают о проблеме нехватки донорской крови из случайных источников, или посредством Интернет-ресурсов. И лишь четверть опрошенных получили информацию посредством СМИ – TV и периодика (рис. 3)
5. Одним из значительных препятствующих факторов на пути развития массового донорства крови на современном этапе является непонимание важности проблемы, отсутствие взаимодействия и участия, а порой и прямое противодействие желанию собственных сотрудников становиться донорами со стороны руководителей и работодателей различных уровней (особенно в коммерческих организациях и бизнес-структурах). Не говоря уже о личном участии руководителей в сдачах крови или ее компонентов. Положительное изменение существующей ситуации несомненно позволит увеличить количество добровольных доноров крови (компонентов) из числа рабочих и служащих, доля которых сейчас от общего количества доноров составляет менее трети (рис. 4).
6. Основным направлением реализации добровольного безвозмездного донорства крови силами Станции переливания крови ДЗ города Москвы на современном этапе является регулярное проведение выездных донорских акций (Дней донора) по месту учебы/работы. Что позволяет привлекать еще 21% доноров. Активными участниками Дней донора сейчас являются высшие и средние специальные учебные заведения столицы, благодаря чему основную часть донорского контингента составляют молодежь и студенчество (рис.4). «Реанимация» донорства под силу молодежи, ибо это социально-демографическая группа, переживающая период становления социальной зрелости, адаптации, интеграции. Это особый многочисленный социальный слой молодых и активных людей, привлечение которых является эффективным средством реализации задач службы крови Москвы [3].
7. Идея донорства крови в массовом сознании людей сегодня достаточно легка для восприятия. Основная мотивация стать донором – это желание помочь ближнему. Подавляющее большинство доноров ответили, что готовы стать регулярными в случае установления необходимых социальных условий, поддерживающих кадровое донорство (рис. 8).
Однако, низкий социальный статус доноров крови на современном этапе является серьезным проблемным вопросом. Его решение позволит не только поднять на необходимый уровень, но и увеличить количество кадровых доноров, сдающих кровь или ее компоненты на постоянной основе. Причем, приоритетной формой социального признания и вознаграждения роли доноров крови (компонентов) согласно мнению респондентов являются льготы различной направленности (рис. 9).
Прогнозируемые результаты
При эффективной организации работы по всем направлениям, в случае привлечения достаточного количества высших и средних специальных учебных заведений Москвы, а также всеобщем охвате организаций и предприятий столицы, привлечении коммерческих организаций и бизнес-структур к развитию донорского движения можно спрогнозировать увеличение общего количества добровольных доноров как минимум в 3 раза. Таким образом, при оптимистическом прогнозе развития событий и планируемом увеличении количества доноров в Москве, можно будет с уверенностью заявлять о полноценном обеспечении города таким стратегически важным медицинским продук- том, как компоненты и препараты донорской крови.
Заключение
Залог успеха деятельности службы крови, а, следовательно, и нормального функционирования системы здравоохранения (особенно в рамках крупного мегаполиса) – единство и сплоченность профессиональных медицинских коллективов, врачей, организаторов здравоохранения, руководителей и сотрудников учреждений (предприятий и организаций), ректоров и студентов ВУЗов (СУЗов), специалистов учреждений службы крови, органов государственного и местного самоуправления – всех тех, кто является непосредственным участником института донорства крови [3]. Донорство должно быть важной составляющей жизни граждан, целью существования здорового, гуманного и полноценного общества [2]. Именно поэтому, на сегодняшний день особую роль в развитии и пропаганде донорства занимает молодежь, студенчество, как представители молодой, активной, здоровой части нашего общества. При их регулярном участии в Днях донора (не менее 2-х раз в год) повысится не только объем заготавливаемых компонентов крови, но их безопасность. С целью доведения коэффициента донорской активности до необходимого уровня – 40–60 доноров на 1 000 населения, первостепенным является централизованное, масштабное вовлечение в донорское движение учебных заведений столицы, учреждений, предприятий, организаций; регулярное проведение выездных донорских акций на их территории, а также на базе учреждений службы крови. Сегодня на уровне государства необходимо стимулировать добровольное донорство, как движение, привлекать здоровые благополучные слои населения в качестве доноров. Необходимо сделать донорство популярным, используя при этом различные агитационные механизмы, совершенствуя систему организации и стимулирующие факторы. А привлечение и сохранение молодых доноров не только улучшит долгосрочную безопасность и достаточность снабжения компонентами крови в стране, но и повысит уровень здравоохранения в целом, обеспечит профилактику и пропаганду здорового образа жизни и увеличит количество здоровых, полных сил, работоспособных людей, востребованных членов общества.