Материалы журнала "Трансфузиология" № 4/2017
Централизация управления службой крови
А. В. Чечеткин, В. В. Данильченко, М. Ш. Григорьян, Л. Г. Воробей, Р. А. Плоцкий, А. Б. Макеев
Федеральное медико-биологическое агентство, г. Москва
Резюме
Для дальнейшего стабильного развития службы крови в Российской Федерации требуются прежде всего структурные перемены, затрагивающие всю отрасль и ее управление. Тенденция к централизации и реорганизационные преобразования в службе крови регионов осуществляются различными путями в зависимости от имеющихся особенностей и финансирования. Централизация позволит реализовать единую стратегию обеспечения безопасности крови, прийти к единому стандарту оказания трансфузиологической помощи, оптимизации работы оборудования и потребления расходных материалов, а также к грамотному управлению донорским ресурсом.
Ключевые слова:донорство, структура службы крови, централизация управления, федерализация, обеспечение безопасности компонентов донорской крови
Мультикомпонентное получение донорских тромбоцитов для пулирования
Р. Ф. Аюпова, У. С. Султанбаев, А. К. Юлбарисова, Ф. М. Халилова, Л. И. Каюмова, Е. Б. Жибурт
ГБУЗ «Республиканская станция переливания крови», г. Уфа; ФГБУ «Национальный медико-хирургический центр имени Н. И. Пирогова» Миннздрава России, г. Москва
Резюме
Оценили опыт получения пулированных донорских тромбоцитов на станции переливания крови (СПК), практикующей выделение лейкотромбоцитарных слоев (ЛТС) при донациях цельной крови, плазмы и эритроцитов. В течение 2016 г. из 31 326 донаций выделено 11 275 ЛТС, из которых получено 1656 лечебных доз тромбоцитов для переливания. Количество произведенных пулов ЛТС определяется меняющейся потребностью клиник и не зависит от фиксированного рабочего времени. Пулы тромбоцитов получали в течение года в 78,1 % календарных рабочих дней. 99,4 % пулов получали в течение четырех рабочих дней. Максимальное количество пулов (32,8 %) получено во вторник, минимальное (16,6 %) – в четверг. Резервом роста производства пулов тромбоцитов является регламентация пулирования ЛТС, одногруппных по системе АВО, независимо от других систем групп крови. На этапе внедрения мультикомпонентного получения донорских тромбоцитов для пулирования непроизводительные расходы ЛТС составили 14 %.
Ключевые слова:донор, тромбоцит, пул, пулирование, плазма, эритроциты, аферез, фенотип
Г. Ю. Кирьянова, С. Д. Волкова, Г. В. Гришина, А. Д. Касьянов, И. С. Голованова, А. В. Чечеткин
ФГБУ «Российский НИИ гематологии и трансфузиологии Федерального медико-биологического агентства», г. Санкт-Петербург, Россия
Резюме
Объектами исследования являлись криоконсервированные при температуре - 40 °С эритроциты доноров, отмытые как непосредственно после размораживания, так и после гипотермического хранения (4 °С) в криозащитном растворе в течение 1–2 недель. Показана высокая сохранность и морфофункциональная полноценность отсроченно отмытых красных клеток крови.
Ключевые слова:криоконсервирование, размораживание, отсроченно отмытые эритроциты, морфофункциональные свойства
Оценка газотранспортной функции крови у пациентов с анемией на фоне трансфузий донорских эритроцитов
Н. А. Романенко1, Г. В. Гришина1, С. С. Бессмельцев1, С. В. Бондарчук2, А. В. Ковалев2, Н.А.,Потихонова1, А. В. Чечеткин1
1 ФГБУ «Российский научно-исследовательский институт гематологии и трансфузиологии Федерального медико-биологического агентства», 2 ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова» Министерства обороны Российской Федерации
Резюме
В статье представлен анализ результатов коррекции анемии с помощью трансфузий эритроцитов (ТЭ). В первую группу включены пациенты с гемобластозами (n = 28) в возрасте 65 лет, во вторую – пациенты с массивной кровопотерей травматического генеза (n = 12) в возрасте 36 лет. Показанием для ТЭ была анемия с уровнем гемоглобина < 80 г/л, гематокрита < 25 %. Эффективность ТЭ оценивалась по уменьшению клинической симптоматики анемии, повышению гемоглобина и гематокрита, а также по увеличению сатурации венозной крови (SvO2). После трансфузий эритроцитов (Ме = 2 дозы) в обеих группах констатировано аналогичное повышение содержания гемоглобина и гематокрита: в 1-й группе уровень Hb с 64,1 ± 2,7 г/л повысился до 90,2 ± 1,7 г/л, Ht – с 20,1 ± 0,8 до 28,9 ± 0,7 %, во второй группе уровень Hb с 65,9 ± 3,0 г/л повысился до 88,3 ± 3,2 г/л, Ht – с 19,6 ± 0,9 до 26,7 ± 1,4 %. Также отмечено и повышение SvO2: в первой группе с 42,0 ± 3,3 до 57,6 ± 4,1 %, во второй – с 51,3 ± 1,9 до 69,0 ± 1,3 %. Однако при сравнении частоты достижения сатурации венозной крови ≥ 60 % в 1-й группе после ТЭ наблюдалось у 67,9 % больных, во второй – у всех (100 %) пациентов. Полученные данные свидетельствуют, что у 32,1 % больных гемобластозами может сохраняться гипоксия периферических тканей после ТЭ, несмотря на достижение уровня Hb > 80 г/л, Ht > 25 %. Поэтому таким пациентам с низкими значениями SvO2 (< 60 %) необходимо продолжать трансфузии эритроцитов до повышения концентрации Hb 100 г/л, уровня Ht 33 %.
Ключевые слова:анемия, донорские эритроциты, трансфузии эритроцитов, концентрация гемоглобина, гематокрит, гемобластозы, сатурация крови, транспорт газов крови
Влияние инфузионной терапии на показатели гемостаза при операциях на позвоночнике у детей
К. В. Пшениснов, Ю. С. Александрович, С. В. Виссарионов, А. С. Козырев, Н. Е. Рязанова, Л. Р. Сахипова
ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Министерства здравоохранения РФ, ФГБОУ «Научно-исследовательский детский ортопедический институт имени Г. И. Турнера» Министерства здравоохранения РФ
Резюме
Целью исследования явилось изучение показателей гемостаза в периоперационном периоде у детей, нуждающихся в операциях на позвоночнике, в зависимости от объема и состава инфузионной терапии. Установлено, что средний объем интраоперационной кровопотери составил 800 мл, что составило 29,5 % от объема циркулирующей крови. Объем инфузионной терапии во время операции составил 100 % от расчетных эмпирических показателей. Объем коллоидных растворов составил 30 % от всей инфузионной программы. Выявлено, что основным фактором, влияющим на показатели гемостаза у детей, перенесших операции на позвоночнике, является объем интраоперационной кровопотери, что подтверждается наличием положительной корреляционной зависимости между указанным показателем и временем образования сгустка как на момент окончания, (R = 0,61; р < 0,001), так и в первые сутки после операции (R = 0,57; р < 0,001). Выявлено, что максимально выраженные изменения показателей гемостаза, отражающие тенденцию к гипокоагуляции, отмечаются на момент окончания операции, которые практически полностью нивелируются спустя 12 часов после операции.
Ключевые слова:инфузионная терапия, гемостаз, массивная кровопотеря, дети, сколиоз
Оценка вероятности подбора пар «донор – реципиент» с учетом фенотипа антигенов эритроцитов
Н. В. Минеева, С. В. Гавровская, И. И. Кробинец, Н. Н. Бодрова, Е. А. Сысоева, И. В. Поединенко, И. О. Богданова
ФГБУ «Российский НИИ гематологии и трансфузиологии Федерального медико-биологического агентства», г. Санкт-Петербург
Резюме
Проведен анализ результатов фенотипирования доноров и реципиентов ФГБУ РосНИИГТ ФМБА России за 2012–2013 гг. и частоты встречаемости аллоантител у пациентов с различными гематологическими заболеваниями, которым проводились трансфузии с учетом фенотипа в 2015–2016 гг. По встречаемости фенотипов антигенов эритроцитов 4511 обследованных больных были разделены на три группы, и вероятность подбора идентичного по группе крови АВО и фенотипу донора существовала только для 1-й группы реципиентов при единичных гемотрансфузиях. Для 2-й и 3-й групп, имеющих более редкие фенотипы, а также для 1-й группы при необходимости повторных многократных трансфузий был возможен подбор только совместимых доноров. Установлено снижение частоты встречаемости аллоантител у больных, получавших трансфузии, с учетом идентичных и совместимых фенотипов в 2015–2016 гг. до 0,05 % по сравнению с 0,9 % (данные, полученные за предыдущие годы до введения в практику подбора донора по фенотипу).
Ключевые слова:трансфузия гемокомпонентов, антиген, фенотипирование, сенсибилизация, пецифичность аллоантител, частота встречаемости.
Ложноположительные результаты скрининга инфекций у доноров крови
Р. Ф. Аюпова, У. С. Султанбаев, Л. А. Абсалямова, И. Е. Тимофеева, Ю. Р. Ракипова, Л. И. Каюмова, Е. Б. Жибурт
ГБУЗ «Республиканская станция переливания крови», г. Уфа, ФГБУ «Национальный медико-хирургический центр имени Н. И. Пирогова» Минздрава России, г. Москва
Резюме
Оценили влияние повторного центрифугирования на специфичность серологического скрининга маркеров инфекций у доноров крови. С 1 января по 30 июня 2017 г. обследовали 27 378 образцов крови 4098 первичных и 16 809 регулярных доноров (последние выполнили 23 280 донаций). Повторное ентрифугирование пробирок с образцами донорской крови позволяет выявить ложноположительные результаты первичного серологического исследования маркеров ВИЧ, HBs-антигена и антител к ВГС в 51,2; 43,7 и 47,1 % соответственно. При исследовании маркеров ВИЧ и HBsAg доля образцов с эффектом повторного центрифугирования среди первичных и регулярных доноров не отличается (p > 0,05), что свидетельствует о преаналитическом характере проблемы, связанной с качеством подготовки образцов, а не с донорским контингентом. При исследовании маркеров ВГС доля образцов с эффектом повторного центрифугирования среди первичных доноров на 149,0 % выше, чем среди регулярных (p < 0,05). Очевидно, что к ложноположительным результатам исследования могут вести и другие преаналитические факторы (личность оператора, стационарные или выездные условия и пр.). Рекомендация не проводить повторное центрифугирование образца донорской крови для скрининга инфекций должна быть заменена на прямо противоположную.
Ключевые слова:донор, обследование, инфекции, скрининг, ложноположительный, центрифугирование.
Скрининг сифилиса у доноров крови
Р. Ф. Аюпова, У. С. Султанбаев, Л. А. Абсалямова, И. Е. Хабибуллина, И. Р. Закирова, С. Р. Мадзаев, Е. Б. Жибурт
ГБУЗ «Республиканская станция переливания крови», г. Уфа, ФГБУ «Национальный медико-хирургический центр имени Н. И. Пирогова» Минздрава России, г. Москва
Резюме
При обследовании 27 378 донаций оценили: а) выявляемость серологических маркеров сифилиса у первичных и повторных доноров крови; б) диагностическую значимость микрореакции с кардиолипиновым антигеном (МР) в обследовании доноров; в) результаты повторного обследования доноров с сомнительным первичным результатом иммуноферментного анализа (ИФА). Выявляемость маркеров сифилиса (доля положительных и сомнительных результатов) у первичных доноров составила 6,10 ‰, что на 253,6 % выше, чем у повторных доноров (1,73 ‰) (p < 0,01). Различие выявляемости только положительных результатов еще выше 310,2 %: 5,12 ‰ – у первичных доноров и 1,25 ‰ – у повторных доноров (p < 0,01). МР, остающаяся единственным неавтоматизированным тестом скрининга инфекций у доноров крови, была положительной в 11,9 % образцов с положительными результатами ИФА и во всех образцах с сомнительными результатами ИФА. Не наблюдали образцов с положительной МР и отрицательным результатом ИФА, что обусловливает постановку вопроса об исключении МР из практики обследования доноров крови. В целях поиска причин инфицирования целесообразно разработать специальную процедуру интервью донора, у которого при лабораторном обследовании выявлены специфические маркеры инфекций.
Новое на семинаре по иммуногематологии
Е. В. Чулкова, З. Р. Гарипова, Т. Б. Колотвина, Н. А. Попова, А. С. Варакин, Е. Б. Жибурт
Российская ассоциация трансфузиологов
Резюме
ПВ статье представлены материалы Международной конференции иммуногематологов службы крови.
Ключевые слова:иммуногематология, группа крови, антиген, антитело, совместимость, генотип.