Алгоритм действий клинициста при экстренной диагностике и лечении острых кровотечений на почве расстройств гемостаза

И.Г. Дуткевич

Кафедра трансфузиологии и гематологии Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования, г. Санкт-Петербург

Трансфузиология № 1-2 2009

При острых кровотечениях, обусловленных на­рушениями в системе гемостаза (гемостазиопатиями) необходима экстренная диагностика и ге-мостатическая терапия. Для таких ситуаций нами разработан и апробирован алгоритм действий вра­ча-клинициста, позволяющий с минимумом вре­мени и ограниченными возможностями клиничес­кой и лабораторной диагностики диагностировать гемостазиопатию и начать патогенетически обос­нованную гемостатическую терапию. Алгоритм действий врача должен включать следующие пос­ледовательные этапы:

1) на основании оценки кли­нической ситуации, клинических проявлений на­рушений гемостаза (местных и общих) решить имеются или отсутствуют у больного гемостазио-патия, а если есть, то являются ли она по гене-зу первичной (до травмы сосудов больной стра­дал геморрагическим диатезом) или вторичной (до травмы сосудов у больного не было расстройств гемостаза), чаще это будут вторичные гемостазио-патии - обычно ДВС-синдром, местный фибрино-лиз, гемодилюционная коагулопатия, гипергепари-немия, первичный генерализованный фибринолиз;

2) вызов дежурного лаборанта для определения содержания  гемоглобина,  количества  тромбоци тов в крови, протромбинового индекса, време­ни кровотечения (конкретный перечень зависит от предполагаемых вторичных или первичных рас­стройств гемостаза);

3) составить список необхо­димых для лечения трансфузионных и медикамен­тозных средств и дать задание их принести;

4) взять из вены больного кровь в 3-4 стеклянные центри­фужные пробирки для определения времени свер­тывания по Ли-Уайту, оценки фибринолитической активности крови по тесту спонтанного лизиса сгус­тка, выявления внутрисосудистого гемолиза, про­ведения теста коррекции с протамина сульфатом (при подозрении на гипергепаринемию), перепро­верки группы крови АВ0 и резус-принадлежности;

5) до получения данных исследований системы ге­мостаза начать осуществление местного гемоста­за (пластинами Тахо Комб, гемостатической сме­сью), коррекцию реологических свойств крови и ацидоза;

6) на основании полученных данных пе­речисленных выше исследований системы гемоста­за решить вопрос о конкретной гемостазиопатии (вторичной или первичной);

7) начать реализовать патогенетически обоснованную терапию гемоста-зиопатии.

Все статьи