А.В. Чечеткин, В.В. Данильченко, М.Ш. Григорьян, Л.Г. Воробей, Р.А. Плоцкий
ФГБУ «Российский НИИ гематологии и трансфузиологии ФМБА России», г. Санкт-Петербург
Трансфузиология №3, 2015
Резюме
В статье проанализированы показатели деятельности учреждений службы крови России в сфере обращения донорской крови и ее компонентов в 2014 году. Представлены материалы о количестве доноров крови, плазмы и клеток крови, кроводач и плазмодач, частоте выявления маркеров гемотрансмиссивных инфекций у доноров, объеме заготовки компонентов крови. Изложены сведения о производстве препаратов плазмы крови в учреждениях службы крови.
Ключевые слова: донорство крови, компоненты крови, препараты крови, гемотрансмиссивные инфекции.
Введение
Развитие отечественного здравоохранения в настоящее время характеризуется активным внедрением высокотехнологичных видов медицинской помощи, что требует от службы крови интенсификации производственной деятельности с соблюдением требований безопасности и качества выпускаемых гемотрансфузионных средств [1, 2]. В значительной степени это достигается эффективным применением современного оборудования, рациональным использованием донорского потенциала, а также внедрением новых трансфузиологических технологий [3–5]. Цель работы – анализ и обобщение результатов деятельности учреждений службы крови России по организации донорства, заготовке крови и ее компонентов, производству
препаратов крови в 2014 году.
Материалы и методы
Проведено исследование показателей, изложенных в отраслевом статистическом наблюдении Минздрава России по форме № 39 «Отчет станции, отделения переливания крови, больницы, ведущей заготовку крови», а также данных пояснительных записок к нему за 2014 год на основании распоряжения Министерства здравоохранения Российской Федерации № 13-2/10/2-9875 от 26.12.2014 г. Аналитические данные представлены исходя из административного деления Российской Федерации на федеральные округа (ФО): Дальневосточный ФО (ДФО), Сибирский ФО (СФО), Уральский ФО (УФО), Приволжский ФО (ПФО), Южный ФО (ЮФО), Центральный ФО (ЦФО), Северо-Кавказский ФО (СКФО), Северо-Западный ФО (СЗФО), Крымский ФО (КФО). Получение расчетных показателей и статистическая обработка данных проводились с использованием методов описательной статистики.
Результаты и обсуждение
В 2014 году в службе крови России осуществляли деятельность по заготовке, хранению и обеспечению безопасности донорской крови и ее компонентов 114 станций переливания крови (СПК) и центров крови (ЦК), 327 отделений переливания крови (ОПК) медицинских организаций. По сравнению с 2013 годом количество СПК уменьшилось на 7 (5,8%), количество ОПК – на 10 (3,0%) [6].
В течение 2014 года происходило укрепление материально-технической базы учреждений службы крови. Количество рефрижераторных центрифуг увеличилось на 58 шт. (3,4%), в т. ч. число высокопроизводительных рефрижераторных центрифуг – на 42 шт. (4,8%), количество низкотемпературных холодильников – на 225 шт.(3,3%) и аппаратов для проведения плазмафереза – на 178 шт. (13,5%).
Обеспеченность штатами учреждений службы крови в 2014 году составила 88,5% (в 2013 году – 90,7%). По сравнению с 2013 годом общее число штатных должностей в службе крови увеличилось на 238,25 единицы (0,7%), их структура не изменилась. Число врачебных должностей уменьшилось на 14 ед. (0,2%), младшего медицинского персонала – на 236 (3,8%), число должностей инженерно-технического персонала – на 106,75 ед. (8,1%). Число должностей среднего медицинского персонала увеличилось на 149,25 ед. (1,1%), прочего персонала – на 445,75 ед. (6,9%). В целом укомплектованность штатных должностей врачебным персоналом составила 85,2% (в 2013 г. – 87,5%), средним медицинским персоналом – 89,7% (в 2013 г. – 91,5%), младшим медицинским персоналом – 87,2% (в 2013 г. – 90,6%), инженерно-техническим персоналом – 86,6% (в 2013 г. – 90,3%).
В 2014 году на СПК было заготовлено 85,1% всей донорской крови, в ОПК – 14,9%. Количественные показатели донорства и заготовки крови в России за 2013–2014 гг. показаны в табл. 1.
Установлено, что общее число доноров в 2014 году по сравнению с 2013 годом увеличилось на 11 665 чел. (0,7%), при этом число платных доноров уменьшилось на 15 017 чел. (17,6%), число безвозмездных доноров увеличилось на 26 682 чел. (1,8%). Количество первичных доноров уменьшилось на 5429 чел. (1,0%), увеличилось число доноров плазмы на 15 889 чел. (7,9%), иммунных доноров – на 1737 чел. (11,9%), доноров клеток крови – на 4211 чел. (11,8%). Общее количество кроводач увеличилось на 4,0%, при этом число кроводач от безвозмездных доноров выросло на 4,7%. Общее число плазмодач незначительно уменьшилось (на 1,1%), количество плазмодач от безвозмездных доноров несколько увеличилось (на 0,7%).
Число доноров на 1000 населения в 2014 году незначительно уменьшилось – до 11,1 (на 0,9% по сравнению с показателем 2013 г.). В некоторых субъектах Российской Федерации количество доноров на 1000 населения превышало 20 чел. (Республика Калмыкия, Республика Тыва, Республика Мордовия, Ярославская область, Сахалинская область, Республика Крым). Следует заметить, что общее число кроводач на 1000 человек населения в 2014 году несколько увеличилось по сравнению с 2013 годом и составило 15,8.
Наибольший удельный вес безвозмездных доноров в структуре донорства отмечен в СФО, ЮФО и СКФО, где их количество превышает 98% (рис. 1).
Значительно меньший процент безвозмездных доноров зарегистрирован в ДФО, ПФО и КФО.
Количество первичных доноров в 2014 году в различных регионах страны существенно различалось (рис. 2). Так, в СКФО процент первичных доноров составлял более 50%, а в ДФО и УФО – менее 30%. Важнейшим направлением деятельности учреждений службы крови является развитие безвозмездного донорства крови и ее компонентов. При анализе структуры донаций установлено, что в учреждениях службы крови ЮФО и СКФО более 99% всех кроводач осуществлялось безвозмездными донорами (рис. 3). Значительно меньший процент таких кроводач отмечен в учреждениях службы крови ПФО, ДФО и КФО.
В значительно большей степени в 2014 году варьировало количество безвозмездных плазмодач в различных регионах страны (рис. 4). В учреждениях службы крови СФО и ЦФО более 99% всех плазмодач осуществлялось донорами плазмы на безвозмездной основе. Существенно более низкий процент безвозмездных плазмодач зарегистрирован в учреждениях службы крови ДФО и КФО.
В 2014 году активными донорами крови и ее компонентов являлись 28,0% всех доноров, что было меньше по сравнению с 2013 годом (33,2%). В структуре донорства доля доноров плазмы составила 13,4%, иммунных доноров – 1,01%, доноров клеток крови – 2,5% от общего числа доноров.
Объем заготовленной цельной крови в 2014 г. увеличился на 73287,14 л (3,9%), от безвозмездных доноров цельной крови было заготовлено на 102191,44 л (6,4%) больше, чем в 2013 году (табл. 2). Средняя разовая доза крови от безвозмездных доноров увеличилась до 465,4 мл (1,1%).
В 2014 году было заготовлено плазмы на 28666,07 л (3,3%) больше по сравнению с 2013 годом. Методом прерывистого плазмафереза было заготовлено плазмы на 17122,8 л меньше (11,8%), а аппаратным плазмаферезом – на 10963,34 л (5,5%) больше, чем в 2013 году.
82,61% форменных элементов крови было израсходовано на приготовление компонентов (в 2013 г. – 82,09%), 0,12% – на производство стандартных эритроцитов, абсолютный брак составил 4,32% (в 2013 г. – 4,51%), списано по истечении срока хранения – 6,97% (в 2013 г. – 6,69%), другие расходы (лабораторные исследования и др.) и остаток на конец года составили 5,97%. Выдано на переливание в медицинские организации 0,01% консервированной крови (в 2013 г. – 0,01%).
Структура брака консервированной крови в 2014 году представлена следующими причинами: выявление маркеров сифилиса – 4,54% (в 2013 г. – 5,34%), выявление поверхностного антигена вируса гепатита В – 3,64% (в 2013 г. – 4,30%), выявление антител к вирусу гепатита С – 8,90% (в 2013 г. - 8,25%), выявление ВИЧ-антител и антигена – 1,18% (в 2013 г. – 1,09%), повышение активности аланинаминотрансферазы (АЛТ) – 43,00% (в 2013 г. – 44,92%), нарушение герметичности контейнеров – 4,08% (в 2013 г. – 4,65%), другие причины – 34,66% (в 2013 г. – 31,18 %). Среди прочих причин – гемолиз, хилез, неполная доза крови, отвод донора по данным ЕДЦ, повышение содержания билирубина в крови, сомнительные результаты тестирования на маркеры гемотрансмиссивных инфекций, выявление антиэритроцитарных антител у доноров.
В 2014 году число доноров, отведенных от донорства вследствие выявления у них маркеров ВИЧ-инфекции, существенно не изменилось (0,10%) по сравнению с аналогичным показателем в 2013 году (табл. 3).
В сравнении с показателями 2013 года число доноров с выявленным поверхностным антигеном вируса гепатита В снизилось на 963 человека (с 0,41 до 0,34%), количество доноров, имеющих антитела к вирусу гепатита С, увеличилось на 509 человек (с 0,79 до 0,81%), число доноров с маркерами возбудителя сифилиса снизилось на 1198 человек (с 0,49 до 0,41%).
В 2014 году по сравнению с 2013 годом в России увеличился объем заготовленной консервированной крови на 83243,18 л (4,1%) (табл. 4). Уменьшился объем заготовки эритроцитной массы (на 4,3%), замороженной эритроцитной массы (на 19,5%). Увеличился объем заготовки эритроцитной
массы, обедненной лейкоцитами и тромбоцитами (на 35,2%), эритроцитной взвеси (на 12,8%), тромбоцитного концентрата (на 15,7%), свежезамороженной плазмы (на 0,9%) и криопреципитата (на 17,0%).
В 2014 году увеличился объем производства 10% раствора альбумина (на 10,0%), но снизился объем производства иммуноглобулинов человека: нормального (на 81,0%), иммуноглобулина антирезусного (на 9,0%), иммуноглобулина для внутривенного введения (на 15,9%), иммуноглобулина антистафилококкового (на 33,5%) (табл. 5).
Переработку плазмы на препараты в 2014 г. осуществляли 15 СПК в отделах, лабораториях и корпусах фракционирования, имеющих специальное оборудование.
Заключение
Результаты деятельности службы крови России в 2014 г. свидетельствуют, что по сравнению с 2013 г. увеличилось общее число доноров и число безвозмездных доноров, возросло количество иммунных доноров, доноров плазмы и клеток крови. Объем заготовленной цельной крови увеличился на 3,9%, от безвозмездных доноров цельной крови было заготовлено на 6,4% больше, чем в 2013 году. Положительными тенденциями явились увеличение числа кроводач (на 4,0%), в том числе от безвозмездных доноров (на 4,7%), увеличение объема одной кроводачи от безвозмездных доноров (на 1,1%), увеличение доли плазмы, заготовленной аппаратным аферезом (до 23,6%), рост объема заготовки эритроцитной массы, обедненной лейкоцитами и тромбоцитами (на 35,2%), эритроцитной взвеси (на 12,8%), тромбоцитного концентрата (на 15,7%), свежезамороженной плазмы (на 0,9%) и криопреципитата (на 17,0%).
Литература
1. Селиванов Е.А., Чечеткин А.В., Григорьян М.Ш., Макеев А.Б. Анализ обеспеченности медицинских организаций компонентами донорской крови // Трансфузиология. – 2012. – № 3. – С. 91–92.
2. Чечеткин А.В., Данильченко В.В., Макеев А.Б. и др. Совершенствование обеспечения компонентами крови лечебных учреждений Российской Федерации // Трансфузиология. – 2015. – № 1. – С. 4–13.
3. Чечеткин А.В., Данильченко В.В., Григорьян М.Ш. и др. Оценка эффективности деятельности учреждений службы крови по заготовке тромбоцитного концентрата // Трансфузиология. – 2014. – № 2. – С. 8–15.
4. Чечеткин А.В., Данильченко В.В., Григорьян М.Ш. и др. Совершенствование мониторинга эффективности заготовки плазмы в учреждениях службы крови // Трансфузиология. – 2014. – № 1. – С. 6–14.
5. Зарубин М.В., Курносов Н.В., Зазнобов М.Е., Жибурт Е.Б. Управление запасами эритроцитов в региональной службе крови // Трансфузиология. – 2015. – № 2. – С. 4–15.
6. Чечеткин А.В., Данильченко В.В., Григорьян М.Ш. и др. Деятельность учреждений службы крови Российской Федерации в 2013 году // Трансфузиология. – 2014. – № 3. – С. 4–14.