Качество гемоконтейнеров определяет эффективность центра крови

Н.Г. Филина, Н.Ю. Трофина, Е.Б. Жибурт

КГБУЗ «Красноярский краевой центр крови №1»
Кафедра трансфузиологии и проблем переливания крови
Института усовершенствования врачей
Национального медико-хирургического центра имени Н.И. Пирогова, г. Москва

Трансфузиология № 1, 2011

В процессе 151654 донаций крови и ее компонентов оценили качество систем для заготовки крови. При использовании некоторых систем в 7,2% случаев требуется повторное центрифугирование, механическое повреждение систем наблюдается в 5,1% случаев. Выбор лучших систем повышает производительность труда центра крови.

Ключевые слова: кровь, донор, гемоконтейнер, брак

Введение

Качество систем для заготовки крови определяет как качество компонентов крови, так и долю крови, забракованной из-за дефектов гемоконтейнеров, а также производительность труда при за готовке крови и ее компонентов.

Цель исследования - оценить качество систем для заготовки крови, использующихся в практике КГБУЗ ККЦК №1.

Материалы и методы исследования

Изучили заготовку донорской крови и разделении ее на компоненты в 2007-2009 гг. (табл. 1). Оценили количество и структуру дефектов, связанных с качеством систем для заготовки крови. 25616 процедур (автоматический аферез) проведены на системах для заготовки компонентов крови фирмы «Haemonetics». Списания компонентов по причинам, связанным с качеством расходных материалов, зарегистрировано не было. Отсутствие протектора для иглы (секувам) может привести к травме медицинского персонала.

Таблица 1
Количество и структура донаций в 2007-2009 гг.

Для 126038 процедур донации крови идискретного плазмафереза использова-ли системы:

Гемасин (Россия) - 52700 шт.,

Грин кросс (Корея) - 37800 шт.,

Гемакон (КНР) - 5458 шт.,

Терумо (Япония) - 30000 шт.,

Лейкотрап (Великобритания) - 200 шт.

Результаты исследования

Дефекты контейнера

Недостатки пластика (пористость, шероховатость), из которого изготовлены гемаконы, приводят к фиксации клеток крови к стенке мешка, стенке магистрали, в портах гемакона.

 После центрифугирования дозы цельной консервированной крови в отдельных контейнерах визуально определяются очаги фиксации клеток крови к стенке контейнера, в верхней его части, в виде бляшек различных размеров, а также в кровепроводящих магистралях и портах. Для удаления эритроцитов из такой плазмы требуется дополнительное центрифугирование и дополнительный сателлитный контейнер.

Повторное центрифугирование требовалось в 2-7% случаев, а его частота связана с типом гемоконтейнера (табл. 2). 

Таблица 2

Повторное центрифугирование донорской плазмы

Минимальная частота рецентрифугирования плазмы отмечалась при использовании систем «Терумо», «Грин кросс» и «Лейкотрап». По сравнению с системами «Гринкросс» повторное центрифугирование плазмы, заготовленной в системы «Гемасин», выполняли в 2,5 раза чаще (х2=541,8;р<0,001), а в системы «Гемакон» - в 3,6 раза чаще (х2=479,6; р<0,001). По сравнению с системами «Гемасин» повторное центрифугирование плазмы, заготовленной в системы «Гемакон», выполняли в 1,4 раза чаще (х2=46,8; р<0,001). В течение трех лет из-за дефектов систем гемоконтейнеров списано 332 дозы крови и её компонентов (табл. 3). При этом, если системы «Гемасин» повреждались в 0,13 % случаев при центрифугировании, то системы «Гемакон» - в 5,1% случаев как при центрифугировании (4,1%),так и при транспортировке (1,0%).

Таблица 3

Разгерметизация контейнеров с донорской кровью (плазмой),связанная с дефектом системы для заготовки крови

Монтируемые системы для заготовки крови

 В 2009 году впервые были получены гемоконтейнеры для забора крови, которые монтируются в единое целое с системой для забора крови непосредственно перед процедурой через пластиковую иглу (комплект контейнеров полимерныхи магистралей для двукратного плазмафереза, однократного применения, стерильных КПКМ-400-«Синтез»).

Наличие пластиковой иглы в гемаконе, через которую соединяется мешок с системой для забора крови, способствует осаждению эритроцитов в порте мешка,из которого их полностью удалить невозможно. Из-за повышенного содержания эритроцитов в плазме повторное центрифугирование плазмы, полученной в монтируемых системах, требуется в 2,5 раза чаще, чем при использовании других систем (х2=581,3; р<0,001). 

Пластиковая игла увеличивает риск разгерметизации пакета с цельной кровью во время центрифугирования. Прокол стенки мешка, выход иглы из порта зарегистрированы в 6 случаях (х2=14,0;р<0,001) (табл. 4).

Таблица 4

Брак компонентов крови при внедрении «монтируемых систем»

Заключение

На фоне увеличения процента медицинских противопоказаний к донорству, достаточно большого процента списания крови по инфекциям (ВИЧ, гепатиты, си-филис и т. д.) недопустимо терять компоненты крови и потенциальных доноровпо техническим причинам, связанным с дефектами систем для забора крови.