А.В. Чечеткин, А.Б. Макеев, В.Е. Солдатенков, М.Ш. Григорьян, Л.Г. Воробей
ФГБУ «Российский НИИ гематологии и трансфузиологии ФМБА», г. Санкт-Петербург
Трансфузиология №2, 2013
Резюме
В статье проведен анализ показателей донорства плазмы и клеток крови в Российской Федерации в 2002-2011 гг. Установлено, что в течение этого периода наблюдались позитивные изменения структуры донорства компонентов крови в Российской Федерации. Количество доноров плазмы в структуре всех доноров увеличилось более чем в 1,9 раз, доноров клеток крови – более чем в 5 раз, доноров иммунной плазмы – более чем в 1,6 раз. Значительный вклад в увеличение количества доноров компонентов крови внесла реализация мероприятий Государственной программы развития службы крови страны.
Ключевые слова: служба крови, компоненты крови, донор плазмы, донор тромбоцитов.
Введение
Одним из основных направлений развития трансфузиологии на современном этапе является совершенствование методов заготовки компонентов крови и широкое внедрение в клиническую практику компонентной гемотрансфузионной терапии. Это требует разработки целенаправленных мероприятий по привлечению доноров к донациям компонентов крови, внедрения эффективных методов плазмоцитафереза и оптимизации программ клинического использования компонентов крови [1, 2]. Преимуществами развития компонентного донорства являются:
1) стандартизация компонентов крови по качеству и объему;
2) оптимальное содержание антикоагулянта;
3) возможность профилактики возникновения патологических, прежде всего, гиповолемических реакций у доноров;
4) снижение риска иммунологических и инфекционных осложнений при гемокомпонентной терапии;
5) рациональное использование донорского потенциала.
Согласно нормативным документам [3] донорство подразделяется на донорство плазмы, в том числе донорство иммунной плазмы и донорство плазмы для фракционирования, до- норство клеток крови. Цель работы – исследование динамики показателей донорства компонентов крови в России в 2002-2011 гг.
Материалы и методы
Был проведен анализ материалов о заготовке донорской плазмы и клеток крови в учреждениях службы крови Российской Федерации, представленных в отраслевых статистических наблюдениях за 10-летний период (с 2002 по 2011 гг.). Исследовали количество доноров плазмы, в т.ч. иммунной плазмы, доноров клеток крови в субъектах и федеральных округах (ФО) Российской федерации. Математическая обработка статистических показателей проводилась с использованием компьютерных программ.
Результаты и обсуждение
В течение 2002–2011 гг. на донорство крови и ее компонентов оказывали влияние различные экономические, социальные и демографические факторы. Важнейшее значение для развития донорства крови и ее компонентов имела Государственная программа развития службы крови, начатая в 2008 году [4]. Установлено, что количество доноров плазмы в структуре всех доноров за период с 2002 по 2011 гг. увеличилось более чем в 1,9 раз, в среднем составляя 13,0±0,9% (рис. 1). При математическом анализе установлено, что в период действия Программы развития службы крови в 2008-2011 гг. среднее количество доноров плазмы (15,8±0,3%) было статистически достоверно выше (р<0,05), чем в течение 2001–2007 гг. (11,1±0,9%). Наибольшие значения доли доноров плазмы в структуре донорства в России наблюдались в 2009–2010 гг., наименьшие – в 2002–2003 гг. Наиболее высокие показатели количества доноров плазмы в структуре донорства в 2011 году зарегистрированы в учреждениях службы крови Уральского и Дальневосточного ФО (рис. 2). Наименьшее процентное содержание доноров плазмы среди всех доноров крови и ее компонентов в 2011 году наблюдалось в Северо-Кавказском ФО. Количество доноров клеток крови в структуре донорства в 2011 г. увеличилось более чем в 5 раз по сравнению с 2002 г., и в среднем за десятилетний период составило 0,8±0,2% (рис. 3). В период действия Программы развития службы крови (2008–2011 гг.) среднее количество доноров клеток крови (1,3±0,2%) было статистически достоверно выше, чем в течение 2001–2007 гг. – 0,5±0,1% (р<0,05). Наибольшие значения доли доноров клеток крови в структуре донорства в России наблюдались в 2010–2011 гг., наименьшие – в 2002–2003 гг.
Наиболее высокие показатели числа доноров клеток крови в структуре донорства в 2011 г. зарегистрированы в учреждениях службы крови Уральского и Северо-Западного ФО (рис. 4). Наименьший процент доноров клеток крови среди всех доноров крови и ее компонентов в 2011 году наблюдался в Северо-Кавказском и Сибирском ФО. Количество доноров иммунной плазмы в структуре донорства в 2011 г. увеличилось более чем в 1,6 раз по сравнению с показателем в 2002 г., в среднем составляя 0,95±0,05% (рис. 5). При математическом анализе установлено, что в период действия Программы развития службы крови в 2008–2011 гг. среднее количество доноров иммунной плазмы (1,15±0,05%) было статистически достоверно выше, чем в течение 2002–2007 гг. – 0,81±0,1% (р<0,05). Наибольшие значения доли доноров иммунной плазмы в структуре донорства в России наблюдались в 2011 г., наименьшие – в 2004–2007 гг. Наиболее высокие показатели числа доноров иммунной плазмы в структуре донорства в 2011 году зарегистрированы в учреждениях службы крови Уральского (8,8%) и При- волжского (1,4%) ФО. Наименьший процент доноров иммунной плазмы среди всех доноров крови и ее компонентов в 2011 году наблюдался в учреждениях службы крови Северо-Кавказского и Южного ФО. Объем одной плазмодачи от донора за исследуемый период увеличился на 21%, в среднем составляя 360,0±7,5 мл (рис. 6).
При математическом анализе установлено, что в период действия Программы развития службы крови в 2008–2011 гг. объем одной плазмодачи от доноров (384,3±7,1 мл) был статистически достоверно выше, чем в течение 2002–2007 гг. – 343,1±4,2 мл, (р<0,05). Наибольшие значения объема плазм подачи от донора в России наблюдались в 2011 г., наименьшие – в 2002 г. Следует заметить, что увеличение объема заготовки плазмы от одного донора имеет значительные перспективы, так как максимальное количество плазмы от одного донора нормативными документами установлено не выше 600 мл (без учета консерванта) [3].
Форма отраслевой статистической отчетности № 39 не позволяет определить среднее количество доз тромбоцитного концентрата, заготовленного во время одного тромбоцитафереза. Кроме того, при анализе показателей донорства компонентов крови не исследовали количество доноров плазмы для фракционирования, так как этот компонент крови не предназначен для клинического использования, а используется для приготовления препаратов плазмы крови. При исследовании показателей донорства клеток крови в соответствии с формой отраслевой статистической отчетности № 39 не представляется возможным проанализировать количество доноров эритроцитов и гранулоцитов. Донорство эритроцитов в мировой трансфузиологической практике используется не очень широко. Аферез эритроцитов применяется недостаточно часто в европейских странах [5]: по данным за 2008 г. максимальные показатели зарегистрированы в Италии (35000 доз – 1,4% от общего объема заготовленной крови) и Германии (14100 доз – 0,3% от объема заготовленной крови). Это связано с повышенными требованиями к здоровью доноров и дополнительными критериями их допуска к эритроцитаферезу [6, 7]. Согласно требованиям «Руководства по приготовлению, использованию и обеспечению качества компонентов крови» [8] для заготовки 2 доз эритроцитов объем циркулирующей крови донора должен составлять более 5 л, содержание гемоглобина – не менее 140 г/л. Для безопасности донора содержание гемоглобина после эритроцитафереза не должно снижаться ниже 110 г/л. Восстановление показателей циркулирующего эритрона после эксфузиии 2 доз эритроцитов занимает не менее 60 суток [9]. В то же время (по итогам 2008 года) в США методом афереза было заготовлено 11,3% эритроцитных компонентов [10]. Донации гранулоцитов являются редким видом донорства клеток крови, что связано с ограниченными показаниями для трансфузии гранулоцитов у больных, применением эффективных антибиотиков и колониестимулирующих факторов у больных с агранулоцитозом. Поскольку для заготовки терапевтических доз гранулоцитов требуется использование у доноров стимулирующих выход гранулоцитов средств (стероидов, гидрооксиэтилкрахмала, колониестимулирующих факторов), то это часто сопровождается неблагоприятными реакциями (аллергическими и гиперволемическими реакциями, гипертензией и др.) [11]. Поэтому донорский гранулоцитаферез нечасто используется в европейских странах; в частности, в течение 2008 года во Франции были заготовлены 224 дозы, в Швеции – 170 доз концентрата гранулоцитов [5].
Заключение
В течение 2002–2011 гг. наблюдались позитивные изменения структуры донорства компонентов крови в Российской Федерации. Количество доноров плазмы в структуре всех доноров увеличилось более чем в 1,9 раз, доноров клеток крови – более чем в 5 раз, доноров иммунной плазмы – более чем в 1,6 раз. Средние (за последние 10 лет) показатели доли доноров плазмы в структуре донорского контингента составили 15,8%, клеток крови – 0,8%, доноров иммунной плазмы – 0,95%. Существенный вклад в увеличение количества доноров компонентов крови внесла реализация мероприятий Государственной программы развития службы крови страны.