А.В. Чечеткин, В.В. Данильченко, М.Ш. Григорьян, А.Б. Макеев, Л.Г. Воробей
ФГБУ «Российский НИИ гематологии и трансфузиологии ФМБА России», г. Санкт-Петербург
Трансфузиология №4, 2013
Резюме
В статье представлены результаты деятельности отделений переливания крови учреждений здравоохранения России по организации донорства, заготовке крови и ее компонентов в 2010–2012 годах. Изложены сведения о количестве и структуреnдоноров, объеме заготовки компонентов донорской крови.
Ключевые слова: отделение переливания крови, донорство, компоненты донорской крови.
Введение
Отделения переливания крови (ОПК) вносят значительный вклад в трансфузиологическое обеспечение учреждений здравоохранения Российской Федерации [1, 2]. Развитие специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи (кардиохирургической, онкогематологической и др.) обусловливает необходимость совершенствования донорства крови и заготовки эффективных и безопасных компонентов крови [3, 4]. Цель работы – исследование динамики показателей донорства, заготовки крови и ее компонентов в ОПК учреждений здравоохранения России за период 2010–2012 годов.
Материалы и методы исследования
Проведен анализ показателей отраслевого статистического наблюдения Минздрава России по форме № 39 ≪Отчёт станции, отделения переливания крови, больницы, ведущей заготовку крови≫ о деятельности ОПК за 2010–012 годы. Статистическая обработка данных проводилась с использованием компьютерных программ Microsoft Excel и Statistica 6.0 for Windows.
Результаты и обсуждение
В 2012 г. количество ОПК в России сократилось на 13,5% по сравнению с 2010 г. и на 7,2% – с 2011 г. Часть ОПК в связи с введением в действие приказа Минздравсоцразвития России от 28.03.2012 г. № 278 ≪Об утверждении требований к организациям здравоохранения (структурным подразделениям), осуществляющим заготовку, переработку, хранение и обеспечение безопасности донорской крови и ее компонентов, и перечня оборудования для их оснащения≫ были трансформированы в трансфузиологические кабинеты, другая часть ОПК реформирована в филиалы станции переливания крови [5]. Несмотря на уменьшение числа ОПК, техническое их оснащение улучшилось: возросло количество низкотемпературных холодильников (на 8%), аппаратов для плазмафереза (на 11%) в сравнении с 2010 г. (табл. 1). Число рефрижераторных центрифуг незначительно уменьшилось (на 8%). В 2012 г. медицинское оборудование в ОПК составляло значительную долю всего оснащения службы крови РФ: низкотемпературные холодильники – 34,3%, рефрижераторные центрифуги – 32,3%, аппараты для плазмафереза – 20,4% [1].
Общее число штатных должностей уменьшилось на 7,8% по сравнению с 2010 г., их структура существенно не изменилась. Наименьшее число в структуре должностей приходится на инженерно-технический персонал. В 2012 году в ОПК работали 18,3% врачей, 17,9% средних медицинских работников, 17,4% младшего медперсонала и 0,2% инженерно-технического персонала от всей численности сотрудников службы крови страны.
В связи с уменьшением численности ОПК в последние годы наблюдали снижение некоторых показателей организации донорства и заготовки донорской крови и ее компонентов. В частности, количество доноров, сдающих кровь и ее компоненты в ОПК, в 2012 г. снизилось на 4,6% в сравнении с 2011 г. и на 14,3% – с 2010 г. (табл. 3). Однако процентная доля безвозмездных доноров в структуре донорства существенно не менялась и составляла в 2012 г. – 90,2%, в 2011 г. – 91,7%, 2010 г. – 90,8%. Соотношение безвозмездных и платных доноров примерно соответствовало показателям по России в аналогичные периоды наблюдения [6, 7]. Следует отметить, что в процентном отношении к общему числу доноров доля лиц, сдающих кровь в ОПК, существенно не изменилась на протяжении исследуемого периода времени. В 2010 г. осуществляли донации в ОПК 22,0% всех доноров в России, в 2011 г. – 20,8%, в 2012 г. – 20,6%. Из числа безвозмездных доноров сдавали кровь в ОПК в 2010 г. – 21,9%, в 2011 г. – 20,7%, в 2012 г. – 20,5%. Из числа платных доноров в ОПК сдавали кровь в 2010 г. – 23,4%, в 2011 г. – 21,4%, в 2012 г. – 21,3% [6, 7, 8].
Несмотря на снижение абсолютного количества доноров плазмы (в 2012 г. на 19,4% по сравнению с 2011 г. и на 18% по сравнению с 2010 г.), доля доноров плазмы в структуре донорства в ОПК существенно не изменялась, варьируя в пределах 7,3-6,2%.
Количество доноров, сдающих клетки крови (в основном, тромбоциты) в ОПК, в 2012 г. снизилось в 1,6 раз по сравнению с 2010 г. и существенно не изменилось по сравнению с 2011 г. В целом, динамика процентной доли доноров клеток крови в ОПК имела противоположную направленность по сравнению с аналогичным показателем в службе крови России: с 2010 г. по 2012 г. доля доноров клеток крови снизилась с 2,1% до 1,5%. Это также проявилось постепенным снижением доли доноров, сдающих клетки крови в ОПК.
Количество кроводач, осуществленных в ОПК в 2012 г., снизилось в сравнении с 2011 г. на 5,3%, с 2010 г. – на 12,7%. При этом доля кроводач, выполненных в ОПК, по отношению к общему числу кроводач в службе крови России в течение исследуемого периода времени имеет тенденцию к снижению: в 2010 г. – 22,7%, в 2011 г. – 21,5%, в 2012 г. – 20,4%.
Число плазмодач, выполненных в ОПК в 2012 г., уменьшилось в сравнении с 2011 г. на 9,4%, с 2010 г. – на 13,7%. В те же сроки наблюдения их процентное отношение к числу плазмодач, выполненных в службе крови России, существенно не изменилось: в 2010 г. – 9,6%, в 2011 г. – 9,8%, в 2012 г. – 10,0%.
Силами ОПК в 2012 г. было заготовлено 291139,2 л донорской крови, что составило 15,7% от количества донорской крови, заготовленной службой крови России. Обращает на себя внимание более низкая величина средней разовой дозы крови от безвозмездных доноров, сдававших кровь в ОПК в 2010 г. и в 2012 г., по сравнению с такими же показателями в службе крови России (405 мл и 440 мл, 444 мл и 457 мл соответственно).
В 2012 г. силами ОПК было заготовлено на 5,6% меньше плазмы, чем в 2011 г., по сравнению с 2010 г. – на 12,5%. В целом, в ОПК в 2010 г. Было заготовлено 17% от всей донорской плазмы, в 2011 г. – 16,3%, в 2012 г. – 16,0%. Несмотря на снижение объема плазмы, заготовленной в 2012 г. в ОПК методом дискретного плазмафереза в количественном исчислении (на 9,9% в сравнении с 2011 г., на 18,0% – с 2010 г.), в процентном отношении наблюдался рост этого показателя к объему всей плазмы, заготовленной указанным методом в службе крови России: в 2010 г. – 8,7%, в 2011 г. – 9,7%, в 2012 г. – 10,3%. Обратную направленность имела динамика объема плазмы, заготовленной методом аппаратного плазмафереза: наряду с уменьшением абсолютных значений (на 6,3% в сравнении с 2011 г. и на 9,9% – с 2010 г.) наблюдалось снижение доли полученной автоматическим аферезом плазмы по отношению к показателям службы крови России: с 11,0% (в 2010 г.) до 9,0% (в 2012 г.).
Уменьшение объемов заготовки консервированной крови и эритроцитной массы в период 2010–2012 годов сопровождалось увеличением заготовки эритроцитной взвеси (в 2012 г. – на 31% в сравнении с 2010 г. и на 18% – с 2011 г.) и тромбоцитного концентрата (в 2012 г. – на 575 доз в сравнении с 2011 г. и на 825 доз – с 2010 г.) (табл. 4).
Заготовка свежезамороженной плазмы в 2012 г. снизилась на 10% в сравнении с 2010 г. В целом, силами ОПК в течение периода наблюдения (2010–2012 гг.) было заготовлено 15,7–17,4% консервированной крови, 20,5–22,0% эритроцитной массы, 11,9–15,7% обедненной лейкоцитами и тромбоцитами эритроцитной массы, 22,7–23,5% эритроцитной взвеси, 15,1–19,5% тромбоцитного концентрата, 20,5–23,0% свежезамороженной плазмы от общего количества заготовленной крови и ее компонентов в службе крови России. Следует отметить низкие объемы заготовки криоконсервированных эритроцитов (1,1–1,6% от общего количества в службе крови) и криопреципитата (0,4–2,5% от общего количества в службе крови) в ОПК. Во многом это объясняется необходимостью использования дорогостоящего технологического оборудования для заготовки этих компонентов крови [9]. К тому же потребность в криопреципитате в последние годы значительно снизилась в связи с доступностью препаратов факторов свертывания [10].
При анализе данных указанной таблицы установлено, что при одинаковой кратности кроводач заготовку плазмы от одного донора осуществляют в ОПК чаще, чем в среднем в службе крови России. Однако объем одной плазмодачи меньше, чем средние показатели в субъектах Российской Федерации. Следует отметить позитивную динамику снижения абсолютного брака и увеличения процента крови, израсходованной на компоненты в ОПК.
Для оценки производительности труда в ОПК провели расчет показателей донорства и производственной деятельности на одного сотрудника в сравнении с показателями службы крови РФ в 2012 г. [6]. Установлено, что в 2012 г. в ОПК показатели производительности труда (количество доноров, число кроводач, объем заготовленной консервированной крови на 1 сотрудника) несколько снизились в сравнении с 2010 г. (табл. 6). Однако в сравнении с показателями службы крови РФ на 1 сотрудника ОПК приходилось больше доноров (на 10 чел.), кроводач (на 11,6), заготовленной консервированной крови (на 7,5 л). Интенсивность плазмодач в ОПК в 2012 г. примерно соответствовала уровню 2010 года, но была ниже в 1,8 раза показателей всей службы крови.
В 2012 г. в ОПК интенсивность заготовки эритроцитной массы превышала на 22% показатели службы крови, хотя и значительно снизилась в сравнении с 2010 г. Интенсивность заготовки в ОПК эритроцитной взвеси была выше на 20%, свежезамороженной плазмы – на 13%, чем в целом по службе крови. Интенсивность заготовки тромбоцитного концентрата в 2012 г. возросла на 13% в сравнении с 2010 г., но оказалась ниже на 12% уровня показателя службы крови страны.
Заключение
В 2012 г. в ОПК общее количество доноров составило 20,6%, безвозмездных доноров – 20,5%, платных доноров – 21,3% от числа доноров Российской Федерации. Соотношение безвозмездных и платных доноров примерно соответствовало показателям по России. Силами ОПК в течение 2010-2012 гг. было заготовлено 15,7-17,4% консервированной крови, 20,5-22,0% эритроцитной массы, 11,9-15,7% обедненной лейкоцитами и тромбоцитами эритроцитной массы, 22,7-23,5% эритроцитной взвеси, 15,1-19,5% тромбоцитного концентрата, 20,5-23,0% свежезамороженной плазмы от общего количества заготовленной крови и ее компонентов в службе крови России. За указанный период наблюдения в ОПК произошло снижение объемов заготовки консервированной крови и эритроцитной массы, сопровождавшееся увеличением заготовки эритроцитной взвеси и тробоцитного концентрата.