В.И. Кононов , А.А. Киркин
Архангельская областная станция переливания крови
Трансфузиология № 3, 2008
Согласно изменениям, внесенным Федеральным законом от 22.08.2004 г. ¹122-ФЗ в «Закон о донорстве крови и ее компонентов», право на заготовку, переработку и хранение крови, ее компонентов и препаратов с 01.01.2005г. стали иметьтолько государственные учреждения и предприятия.
До 1 января 2005 года служба крови области была представлена (рис.1.):
- 4 станциями переливания крови:
1. ГУП «Архангельская областная станция переливания крови»;
2. МУП «Вельская станция переливания крови»;
3. МУП «Котласская станция переливания крови»;
4. МУЗ «Северодвинская станция переливания крови».
- 9 отделениями переливания крови в крупных районных и городских больницах области;
- 11 ЛПУ, самостоятельно заготавливающими донорскую кровь.
Рис.1 - Учреждения службы крови Архангельской области до 01.01.2005 г.
Для обеспечения лечебных учреждений области гемотрансфузионными средами муниципальные унитарные предприятия Вельская и Котласская СПК были преобразованы в государственные унитарные предприятия, организованы филиалы ГУП «Архангельской областной станции переливания крови» на базе ОПК ЦРБ вгг. Няндома и Онега, Северо-двинская СПК прекратила свое существование (рис.2). Приказом департамента здравоохранения администрации области от 23.12.2004 г. ¹157-О «Об организации деятельности службы крови Архангельской области» определены зоны ответственности учреждений службы крови по обеспечению компонентами и препаратами крови ЛПУ области (рис.3.).
Рис.2 - Учреждения службы крови Архангельской области после 01.01.2005 г.
Рис.3 - Зоны ответственности учреждений службы крови Архангельской области после 01.01.2005 г.
АОСПК отвечает за обеспечение ЛПУ гемотрансфузионными средами на севере и северо-востоке области (гг. Архангельск, Новодвинск и Северодвинск, Приморский, Мезенский, Лешуконский, Пинежский, Холмогорский, Виноградовский районы);
- Няндомский филиал АОСПК обеспечивает ЛПУ юго-запада области (Плесецкий, Няндомский, Каргопольский и Коношский районы области);
- Онежский филиал АО СПК -ЛПУ Онежского района. Вельская СПК отвечает за обеспечение гемотрансфузионными средами ЛПУ юга области (Вельский, Устьянский и Шенкурский районы).
В зону ответственности Котласской СПК входят ЛПУ юго-востока области (Котласский, Красноборский, Вилегодский, Ленский и Верхнетоемский районы).
Таким образом, была проведена реорганизация службы крови области с учетом общих принципов развития службы крови России, которыми определена централизация высокотехнологичных и материалоёмких процессов, какими являются лабораторное тестирование, хранение, переработка компонентов крови, управление запасами, функционирование единогодонорского центра. Заготовка донорской крови осуществляется децентрализовано. Также децентрализованы оперативные запасы трансфузионных сред непосредственно в ЛПУ для оказания плановой и экстренной трансфузиологической помощи. В зависимости отлокализации населённых пунктов и состояния транспортных коммуникаций радиус зоны ответственности учреждений службы крови области составляет от 200 до 500 км.
Создание Няндомского филиала Архангельской областной станции переливания крови
Для обеспечения лечебных учреждений юго-запада Архангельской области (Плесецкий, Няндомский, Каргопольский и Коношский районы) согласно приказу департамента здравоохранения администрации области был создан Няндомский филиал АО СПК, который начал свою работу 3 апреля 2006 года. Филиал был организован на основе отделения переливания крови Няндомской центральной районной больницы при поддержке руководства ЦРБ и района, которые сделали косметический ремонт отделения и приобрели шоковый замораживатель плазмы. Остальным оборудованием филиал был укомплектован за счет областной станции переливания крови. План заготовки донорской крови у Няндомского филиала был определен в размере 1300 литров донорской крови в год, с 01.2008 года - 1600 литров.
Из диаграммы 1 видно, что объем заготовки донорской крови Няндомским филиалом постоянно увеличивался, так как увеличивалась потребность ЛПУ в компонентах крови. Если объем заготовки донорской крови ОПК Няндомской ЦРБ , на базе которого развернут филиал, составлял 350-400 литров в год, то филиал АО СПК заготовляет 1600 литров по плану и 1800-2000 литров фактически. При этом не всегда полностью удовлетворяется потребность ЛПУ в компонентах крови, особенно в Rh-отрицательных группах, недостающее количество ПСЗ, эритромассы поставляется из АО СПК и Котласской СПК.
Суммарный объем заготовки донорской крови в ОПК больниц на территории зоны ответственности филиала составлял 1500-1600 л. При этом необходимо учитывать, что карантинизацию в ОПК не проводили, а современные тест-системы ИФА позволяют лучше выявлять у населения инфекционные заболевания, что увеличивает количество брака, а следовательно, и объема заготовки.
Диаграмма 1 - Заготовка крови Няндомским филиалом АОСПК
Если ранее ОПК ЦРБ в зоне ответственности Няндомского филиала АО СПК выдавали для переливания цельную, необследованную кровь , то с открытием филиала в больницы выдаются только компоненты крови, прошедшие полное обследование, а свежезамороженная плазма, прошедшая карантинизацию. Хотя согласно «Временному порядку карантинизации» допускается выдача в больницы некарантинизированной плазмы за 3 месяца до окончания срока хранения, но филиал выдает только карантинизированную ПСЗ, а вся некарантинизированная плазма отправляется в Иваново на переработку.
Диаграмма 2 - Количество первичных доноров по отношению к общему числу доноров
Количество первичных доноров достигает 15-20%, что является хорошим показателем пропаганды безвозмездного донорства. Из диаграммы видно, что количество первичных доноров до открытия филиала (январь,февраль, март) значительно ниже, чем при работе филиала, когда он мало зависит от общего количества кроводач в месяц , а связан с общим количеством жителей районов и пропагандой донорства. При этом необходимо отметить, что ранее в ОПК больниц зоны ответственности Няндомского филиала АО СПК за одну кроводачу донорам по решению районных депутатов выдавали 3 донорских справки и 200-250 рублей компенсации, то филиал выдает 2 справки (в соответствии с Законом о донорстве крови и ее компонентов) и 100 рублей денежной компенсации, поэтому материальный аспект в привлечении доноров исключается. Увеличение количества доноров достигнуто не только за счет усиления пропаганды , но и за счет организации процедуры заготовки (увеличение количества донорских мест, дней заготовки, ремонт в помещениях и т.п.). При этом с момента открытия филиала все доноры сдавали кровь безвозмезд но, хотя платное донорство было возможно (как на АОСПК).
Няндомский филиал АОСПК осуществляет заготовку крови как в стационарных , так и в выездных условиях. Выезды осуществляются в соседние районы не реже 1 раза в месяц в каждый район, что позволяет поддерживать донорствов этих районах, дает возможность жителям стать донорами. Особенно это важно в тех населенных пунктах, где ранее были отделения переливания крови - это районные центры Каргополь, Коноша и Плесецк, крупные населенные пункты Няндомского района. Постоянно проводится агитация донорства в СМИ этих районов, совместно с Красным Крестом - различные акции по привлечению доноров. В больницах этих районов выделены и подготовлены помещения для забора крови, определены ответственные лица, которые расклеивают объявления и информируют доноров о дне забора, проводят уборку помещений перед забором. Дополнительно филиалом по электронной почте подается объявление в районные газеты.
Для организации выездов у филиала имеется автомобиль «Газель», переоборудованный для перевозки бригады по заготовке донорской крови и перевозки необходимого медицинского инвентаря, перевозка донорской крови осуществляется в термоконтейнере с охлаждением от сети автомобиля.
Средняя доза кроводачи в филиале приближается к 400 мл, заготовка крови осуществляется в пластикатную тару по 400 мл донорской крови, помедицинским показаниям (первичные доноры, маленький весдонора и др.) - по 350 мл. Используются гемоконсерванты фаглюцид, глюгицир, СПДА , ЦФДА . Заготовка эритромассы осуществляется на консерванте фаглюцид со сроком хранения 50 суток, что позволяет рациональнее использовать запасы крови в ЛПУ.
Средний выход плазмы из дозы крови 400 мл в филиале составил 270 мл (диаграмма3.), для сравнения в ОПК Няндомской ЦРБ выход плазмы составлял 230 мл (сравнение делалось за 6 месяцев работы ОПК в 2005г. и аналогичный период работы филиала АО СПКв 2006г.). Этим достигается повышенный выход компонента крови (ПСЗ) со сроком хранения до 2 лет, проходящего карантинизацию. Осуществляется это за счет организационных (отбор доноров, выдача донорам перед кроводачей сока, чая) и технологических методов (разработанный регламент центрифугирования).
Диаграмма 3 - Средний выход плазмы с дозы донорской крови 400 мл
Диаграмма 4 - Выдача эритромассы Няндомским филиалом АОСПКв ЛПУ
Диаграмма 5 - Выдача ПСЗ Няндомским филиалом АОСПК в ЛПУ
Из диаграмм 4 и 5 видно, что выдача компонентов крови в больницы (отправка крови на переработку не учитывалась) постоянно растет, при этом темпы роста достаточно высокие. Вероятно, это связано с тем, что в начале работы филиала больницы стали излишне экономно использовать компоненты крови, т.к. в условиях работы службы крови области на хозяйственном расчете ЛПУ приходилось оплачивать фактически использованные компоненты крови, переход с затратного принципа содержания отделений переливания крови для многих больниц оказался болезненным.
При этом отмечаются как положительные моменты (рациональное использование компонентов крови больницами, меньшее количество списываемой крови, более качественные компоненты крови - ПСЗ, фенотипирование доноров, антиагрегантные фильтры), так и отрицательные (снижение объема переливаемых компонентов, экономия на компонентах крови, небольшой объем дежурного запаса крови в ЛПУ).
Штатное расписание филиала разработано с учетом объема заготовки крови, принципом беспрерывности работы и наличием квалифицированных кадров в Няндомском районе. Все должности (врачей, медсестер, лаборантов, медрегистраторов) введены в количестве не менее 2, при этом средний медицинский персонал дополнительно обучен и при необходимости заменяет друг друга.
За последний год все холодильники были заменены с бытовых на медицинские отечественного производства. Вся кровь обследуется гелевыми методами, 100% доноров фенотипируются, проверяется титр антител. В дальнейшем планируется введение индивидуального подбора компонентов крови по показаниям. Доставка компонентов кров и в больницы осуществляется различными путями: по железной дороге и автомобильным транспортом.
В филиале хранятся термоконтейнеры больниц, которые он обеспечивает компонентами крови, создан резерв современных термоконтейнеров с гелевыми хладагентами. Для приема заявок на компоненты крови круглосуточно имеется служебная мобильная связь, разработаны формы заявок ЛПУ для регистрации по телефону.
В Няндомском филиале АОСПК создан запас 10% альбумина, перфторана, других современных кровезаменителей (волювен, инфукол, растворы аминокислот, жировые эмульсии).
Для проверки организации трансфузиологической помощи в ЛПУ в Няндомском филиале АО СПК создана комиссия, которая ежегодно контролирует постановку данного вида медицинской помощи. По результатам проверок составляются акты, копии которых направляются в организационно-методический отдел областной станции переливания крови.
Самыми распространенными недостатками организации трансфузионной помощи в больницах области являются:
1) отсутствие лицензии на оказание трансфузионной помощи, транспортировку крови;
2) отсутствие врача, медицинской сестры, ответственных за организацию трансфузионной терапии в ЛПУ;
3) отсутствие медицинских холодильников, термоконтейнеров, низкотемпературных прилавков;
4) неадекватный объем трансфузионной терапии, проводимый врачами, редкое использование современных кровезаменителей.
Няндомский филиал АОСПК оказывает консультативную помощь врачам больниц, проводит семинары для врачей и среднего медицинского персонала по вопросам лабораторной диагностики, определения групп крови, организации трансфузионной помощи в больницах.
Таким образом, за 2 года работы филиала:
1) Произошел переход на 100% компонентную терапию,используется только свежезамороженная плазма, все заявки ЦРБ в зоне ответственности филиала выполнялись полностью.
2) Внедрена заготовка крови методом плазмафереза, карантинизация ПСЗ, фенотипирование доноров, определение минорных антигенов.
3) Объем заготовки вырос с 400л (ОПК) до 1800-2000 литров, что соответствует объему заготовки СПК IV категории, отработаны выезды в районные центры, где ранее функционировали ОПК. Подобраны и обучены специалисты, приобретено оборудование, проведено лицензирование филиала.
Вместе с тем имеются и трудности в работе филиала:
1) Крайне недостаточны площади размещения филиала.
2) Замораживатель не обеспечивает объемы переработки донорской крови, устарели центрифуги и низкотемпературные прилавки, объема морозильных мощностей не хватает.
3) Возникают проблемы с отправкой продукции железнодорожным транспортом.
4) Отсутствует штрихкодирование продукции, нет базы данных доноров.
Решение этих задач намечено в планах развития филиала, что обеспечит работу филиала в соответствии с современными требованиями к учреждениям службы крови.