Уважаемые читатели!
Вышел №1/2026 журнала "Трансфузиология"
1. Внедрение элементов бережливого производства в практику учреждения службы крови
Ю. В. Моор, Н. В. Просвирина, К. В. Хальзов, Л. С. Шалыгина, Т. И. Поспелова
ГБУЗ НСО «Новосибирский клинический центр крови», Новосибирск
ФГБОУ ВО «Новосибирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Новосибирск
Резюме
Возросшие объемы оказания населению Новосибирской области медицинской помощи, в том числе высокотехнологичной, увеличение потребности в донорской крови и ее компонентах требуют функциональной и структурной перестройки в секторе заготовки компонентов крови и обеспечения ими медицинских организаций. В статье представлены результаты оценки возможности внедрения элементов бережливого производства в учреждении службы крови для повышения обеспеченности компонентами донорской крови региональных медицинских организаций. В настоящем исследовании проанализированы производственные показатели и данные об объемах компонентов донорской крови, переданных для клинического использования в медицинские организации Новосибирской области, за период 2020–2024 гг. Показано, что трансформация производственного процесса заготовки компонентов крови позволяет решить задачу по повышению эффективности обеспечения медицинских организаций компонентами крови. Внедрение элементов бережливого производства в НКЦК позволило оптимизировать и повысить эффективность процессов заготовки компонентов донорской крови и производственных показателей на 17,7 %, уменьшить списание эритроцитсодержащих компонентов крови по истечении срока годности на 91,8 %, увеличить общую обеспеченность трансфузионными средами медицинских организаций региона на 9,3 %.
Ключевые слова: бережливое производство, компоненты донорской крови, трансфузиологическая помощь, оптимизация производственных процессов.
2. Состояние феррокинетики у регулярных доноров тромбоцитов
И. Н. Данилова, М. Е. Ковтунова, Е. Л. Назарова, Ф. С. Шерстнев, Э. Е. Сухорукова
ФГБУН «Кировский научно-исследовательский институт гематологии и переливания крови Федерального медико-биологического агентства», Киров
Резюме
Проблема дефицита железа у доноров тромбоцитов и влияние частоты процедур тромбоцитафереза на его развитие в последнее время привлекают к себе все большее внимание. Порядок медицинского освидетельствования доноров не включает в себя определение параметров, характеризующих феррокинетику. До настоящего времени не определены факторы риска развития дефицита железа у регулярных доноров тромбоцитов, имеющих нормальные значения гемоглобина. При исследовании показателей обмена железа у мужчин, регулярно сдававших тромбоциты, установлены статистически значимые различия содержания сывороточного ферритина (СФ) (p < 0,001). При этом изменения параметров связаны с частотой выполненных процедур. Так, по сравнению с первичными донорами у сдававших тромбоциты до 6 раз в год отмечено двукратное снижение концентраций СФ (p = 0,012), у мужчин с высокой интенсивностью донаций — четырехкратное их уменьшение (p < 0,001), а также увеличение значений общей железосвязывающей способности сыворотки (p = 0,008). Кроме того, эти показатели существенно различались у доноров с разной частотой проведения тромбоцитафереза (p = 0,035 и 0,019 соответственно). У мужчин, сдававших тромбоциты свыше 6 раз в год, значительно чаще, чем у первичных доноров, определялось истощение запасов железа (OR = 8,06, 95 % CI: 1,90–34,48; p = 0,004), а также выявлялся железодефицитный эритропоэз (OR = 10,53, 95 % CI: 3,77–29,41; p < 0,001) с частотой существенно выше, чем при редких донациях (OR = 9,07, 95 % CI: 2,11–39,03; p = 0,002). У женщин значимых различий параметров в сравниваемых группах не установлено, однако при выполнении свыше 6 процедур в год у них превалировали низкие концентрации СФ, высокие значения общей и ненасыщенной железосвязывающей способности сыворотки и растворимых трансферриновых рецепторов.
Ключевые слова: доноры тромбоцитов, дефицит железа, ферритин, транспортное железо, частота донаций.
3. Доноры и донации крови и ее компонентов в Жамбылской области
Г. М. Умаров, Ф. А. Отарова, Т. Г. Умарова, С. Р. Мадзаев, Е. Б. Жибурт
Центр крови Жамбылской области, Тараз, Казахстан
Национальный медико-хирургический центр имени Н. И. Пирогова, Москва
Резюме
Изучили количество и структуру доноров и донаций крови и ее компонентов в 2015–2024 гг. в службе крови Жамбылской области (Республика Казахстан). В период исследования население области увеличилось на 13,1 %. Количество доноров крови и ее компонентов сократилось на 38,6 %. Общее ежегодное количество донаций сократилось на 34,0 %, донаций крови — на 33,1 %, донаций плазмы — на 98 %. Количество донаций тромбоцитов увеличилось в 18,4 раза. Службе крови области удалось справиться со следующими вызовами: а) изменение финансирования объема заготовки цельной крови на продукты, выданные для переливания, б) внедрение закрытых систем ИХЛА и NAT для скрининга инфекций, в) внедрение инактивации патогенов в 100 % концентратов тромбоцитов и плазме, г) изменение заготовки и переливания крови в эпоху COVID-19, д) сокращение потребности в плазме, рост потребности в тромбоцитах. Представляет интерес оценить динамику и структуру потребления компонентов крови в медицинских организациях региона.
Ключевые слова: кровь, заготовка крови, донор, донация, тромбоциты.
4. Мультилокусные HLA-гомозиготные доноры гемопоэтических стволовых клеток в базе данных ФГБУ «НМИЦ гематологии» Минздрава России
Е. Г. Хамаганова, Е. П. Кузьминова, Е. А. Леонов, С. П. Хижинский, Т. В. Гапонова, Е. Н. Паровичникова
ФГБУ «НМИЦ гематологии» Минздрава России, Москва
Резюме
Для неродственной трансплантации аллогенных гемопоэтических стволовых клеток необходимы сведения о HLA-гаплотипах в конкретной популяции. Цель работы — оценить возможность установления высокочастотных HLA-гаплотипов в регистре доноров гемопоэтических стволовых клеток с помощью прямого подсчета доноров, полностью гомозиготных по генам HLA-A, -B, -C, -DRB1, -DQB1 и HLA-A, -B, -C, -DRB1, -DQB1, -DPB1. В исследование включен 11 601 донор базы данных ФГБУ «НМИЦ гематологии» Минздрава России. Высокоразрешающее HLA-типирование проводили методом секвенирования нового поколения. Частоту гомозиготных по типированным HLA-генам доноров определяли прямым подсчетом. Частоту HLA-гаплотипов определяли с помощью программы Arlequin 3.5 с использованием алгоритма максимизации ожидания. Первые 10 по частоте гаплотипы HLA-A-B-C-DRB1-DQB1 доноров регистра НМИЦ гематологии, установленные с помощью алгоритма максимизации ожидания, были подтверждены при прямом подсчете гомозиготных по всем пяти HLA-генам доноров. Частота гомозигот по пяти HLA-генам (-A, -B, -C, -DRB1, -DQB1) при прямом подсчете — менее 0,5 %, по шести HLA-генам (-A, -B, -C, -DRB1, -DQB1, -DPB1) — менее 0,08 %. Таким образом, прямой подсчет HLA-генотипов, состоящих из двух копий одного HLA-гаплотипа, может использоваться как дополнительный метод, помогающий определить наиболее высокочастотные HLA-гаплотипы у доноров достаточно многочисленного регистра. HLA-DPB1 вносит существенный вклад в поддержание гетерозиготности HLA-генотипов.
Ключевые слова: регистр, доноры, гомозиготы, HLA-гаплотип, алгоритм максимизации ожидания.
5. Влияние рекомбинантного гранулоцитарного колониестимулирующего фактора на иммунную систему доноров гемопоэтических стволовых клеток
Е. В. Кузьмич, И. Е. Павлова, Т. В. Глазанова, Л. Н. Бубнова
ФГБУ «Российский научно-исследовательский институт гематологии и трансфузиологии Федерального медико-биологического агентства», Санкт-Петербург
Резюме
Фармацевтические препараты, содержащие рекомбинантный человеческий гранулоцитарный колониестимулирующий фактор (рГ-КСФ), широко используются при мобилизации гемопоэтических стволовых клеток в периферическую кровь для сбора и последующей трансплантации. Влияние рГ-КСФ на организм здорового человека не ограничивается избирательным воздействием на клетки нейтрофильного ростка кроветворения, но распространяется на различные типы клеток и тканей. Обзорная статья посвящена анализу влияния рГ-КСФ на иммунную систему доноров гемопоэтических стволовых клеток.
Ключевые слова: гранулоцитарный колониестимулирующий фактор, доноры гемопоэтических стволовых клеток, иммунная система, Т-клетки, цитокины.
6. Опыт применения 5%-го раствора глицерина для криоконсервирования концентрата тромбоцитов в клинической практике
А. А. Ганапиев, Т. Г. Цветкова, О. П. Дубровская, С. Н. Кононенко, О. Н. Старцева
ФГБУ «Всероссийский центр экстренной и радиационной медицины им. А. М. Никифорова МЧС России», Санкт-Петербург
Резюме
В статье представлены результаты криоконсервирования тромбоцитов при низких температурах (-80 °С). На первом этапе было установлено, что сохранность клеток (тромбоцитов) после размораживания с 10%-м раствором глицерина составляет 63,57 % за счет его неполного растворения в плазме крови. В последующем замораживание тромбоцитов осуществлялось с помощью 5%-го раствора глицерина, который вместе с усовершенствованной методикой перемешивания глицерина с плазмой в КТ обеспечил сохранность кровяных пластинок свыше 80 %. Изучались основные параметры тромбоцитов: количество и средний объем тромбоцитов, pH, осмолярность, агрегация до и после размораживания. Показана возможность длительного хранения тромбоцитов под защитой 5%-го раствора глицерина при низких температурах (-80 °С).
Ключевые слова: концентрат тромбоцитов, раствор 5 % глицерина, криоконсервированные тромбоциты, агрегационные свойства тромбоцитов.
7. Разработка модели протокола лечения массивной кровопотери
Р. Г. Хамитов, Б. А. Барышев, Л. И. Бархатова, Г. В. Грачева, Л. Е. Давыдова, М. А. Кашковская, А. О. Королькова, Н. С. Кузьмин, С. Р. Мадзаев, А. С. Ошуркова, О. Я. Стеблецкая, Г. М. Умаров, А. К. Хакимов, Л. Д. Шалыгин, Е. А. Шестаков, Е. Б. Жибурт
Рабочая группа Российской ассоциации трансфузиологов
ГАОУ ВО «Северо-Восточный федеральный университет им. М. К. Аммосова», Якутск
Резюме
С целью разработки протокола лечения массивной кровопотери (ПМК) методом Дельфи проведена двухэтапная (79 экспертов на первом этапе и 71 — на втором) профессиональная экспертиза возможного содержания документа. Установлено, что различия условий и содержания оказания медицинской помощи в разных организациях обосновывают отсутствие необходимости в универсальном ПМК. Разработана модель ПМК, включающая семь компонентов: 1) запуск, 2) команда, 3) транексамовая кислота, 4) тестирование, 5) переливание крови, 6) температура и 7) завершение. Определен рейтинг мероприятий компонентов ПМК, предложены дополнительные мероприятия для создания ПМК в медицинских организациях.
Ключевые слова: кровь, компонент крови, переливание крови, протокол лечения массивной кровопотери.
8. Аллоиммунизация к антигенам эритроцитов и ее роль в развитии отсроченного гемолиза
И. И. Кробинец, А. Ю. Щапова, Н. Н. Бодрова, С. В. Гавровская, К. А. Манучарова, С. В. Сидоркевич
ФГБУ «Российский научно-исследовательский институт гематологии и трансфузиологии Федерального медико-биологического агентства», Санкт-Петербург
ФГБУ ДПО «ЦГМА» Управления делами Президента Российской Федерации
Резюме
Профилактика и диагностика гемолитических посттрансфузионных осложнений основаны на результатах скрининга и идентификации антиэритроцитарных антител у реципиентов. В работе представлен обзор литературы по клинической релевантности аллоиммунизации к антигенам эритроцитов и ретроспективная оценка случая взаимодействия аллоантител с тест-эритроцитами и эритроцитами доноров с «эффектом дозы». Описана тактика индивидуального подбора доноров крови.
Ключевые слова: аллоиммунизация, Kidd, посттрансфузионные реакции, лимфопролиферативные заболевания, хронический лимфолейкоз, гемотрансфузия.
9. Лабораторные маркеры сохранности гемостатических свойств концентрата тромбоцитов в процессе хранения
Л. Р. Тарковская, О. Г. Головина, А. Д. Касьянов, И. С. Голованова, О. Ю. Матвиенко, О. А. Смирнова
ФГБУ «Российский научно-исследовательский институт гематологии и трансфузиологии Федерального медико-биологического агентства», Санкт-Петербург
Резюме
Разработка новых подходов к хранению концентратов тромбоцитов (КТ) является одной из приоритетных задач службы крови. Эффективность переливания КТ снижается со временем увеличения срока их хранения. Выявлено, что КТ, заготовленные как на плазме, так и на SSP+, сохраняют хорошую прокоагулянтную активность. При сроках хранения до 5 суток предпочтительнее использовать концентраты тромбоцитов, заготовленные на плазме. Показано, что подсчет числа тромбоцитов в КТ не отражает их гемостатический потенциал, в то время как определение агрегационной способности тромбоцитов с ристомицином или исследование тромбоэластограммы может служить маркером их сохранности и прокоагулянтной активности. Определение концентрации микрочастиц является информативным и перспективным методом для исследования КТ, но отсутствие доступной аппаратуры для данных исследований пока не позволяет рекомендовать его для широкого использования.
Ключевые слова: концентрат тромбоцитов, активация, микрочастица, добавочный раствор, гемостатический потенциал, агрегатометрия, тромбоэластография.
10. Опыт работы Национального регистра доноров костного мозга Казахстана в сравнении с данными ведущих мировых регистров: аналитический обзор
А. Байсмакова, С. Абдрахманова, С. Уәлиев, А. Шакенова
Научно-производственный центр трансфузиологии, Астана, Казахстан
Резюме
Проведен сравнительный анализ показателей Национального регистра доноров костного мозга (НРДКМ) Республики Казахстан и ведущих мировых регистров по данным за 2023 г. На конец 2023 г. в НРДКМ было зарегистрировано 10 919 доноров. Доля Казахстана в мировом объеме сбора гемопоэтических стволовых клеток (ГСК) составила 0,01 %, что ниже показателей Германии (29,25 %), США (16,27 %) и Китая (8,41 %). При этом уровень HLA-типирования в Казахстане превышает средние показатели WMDA: 99 % новых доноров типированы по шести локусам (A, B, C, DR, DQ, DP), а 74,4 % всех доноров в базе — по пяти основным локусам. НРДКМ РК демонстрирует устойчивое развитие, высокий уровень типирования и практическую готовность к эффективному поиску совместимых доноров, что наряду с включенностью в международное сотрудничество создает прочный фундамент для дальнейшего развития и усиления вклада Казахстана в мировую трансплантационную систему.
Ключевые слова: донорство костного мозга, HLA-типирование, трансплантация гемопоэтических стволовых клеток, Казахстан, WMDA, международный обмен.