Диагностическая значимость определения активности аланинаминотрансферазы донорской крови

Н.Г. Филина, Т.Б. Колотвина, С.А. Титова, Е.Б. Жибурт

Красноярский краевой центр крови №1

Национальный медико-хирургический центр имени Н.И. Пирогова, г. Москва

Трансфузиология № 1, 2011

Спустя 6 месяцев повторно обследовали 170 доноров крови с исходно повышенной активностью аланинамино трансферазы. У 115 (67,6%) активность аланинаминотрансферазы нормализовалась. Ни у одного донора не выявлены специфические маркеры гепатитов B и C. Современный подход к отбору и обследованию доноров позволяет исключить обяза-тельный скрининг активности аланинаминотрансферазы из практики производственной трансфузиологии.

Ключевые слова: кровь, донор, аланинаминотрансфераза.

Введение

Повышение активности АЛТ является одной из основных причин медицинских отводов от донорства и основной причиной абсолютного брака. Минимальный срок мед. отводов от донорства по причине повышенной активности АЛТ составляет 3 месяца, максимальный - 1 год.

До разработки современных тест-систем скрининга антител к вирусу гепатита С скрининг аланинаминотрансферазыбыл эффективен.

  С 1996 года другие развитые страны (за исключением Японии, эндемичной погепатиту Е) скрининг АЛТ у доноров не практикуют.

  Для оценки качества работы диагностических лабораторий рекомендуют использовать проспективное наблюдение за выявляемостью специфических маркеров инфекций методом «случай-контроль». Увеличение доли инфицированных лиц в группе с исходным повышением активности АЛТ свидетельствует о дефекте в иммунодиагностическом выявлении HBsAg и антител к вирусу гепатита С.

Цель исследования

Определение диагностической значимости повышенной активности фермента как суррогатного маркера вирусных гепатитов в современных условиях.

Материалы и методы исследования

Обследовали 3211 образцов донорской крови, заготовленной выездными бригадами на территории Красноярского края в течение 4 месяцев (с февраля по май 2005 г.).

Определение активности АЛТ проводилось кинетическим методом на биохимическом фотометре Stat Fax 1904 Плюс с использованием наборов «АЛТ Моно-реагент» производства «Биокон диагностикс» (Германия). Нормальные показатели активности АЛТ - у женщин до 32 Е/л, умужчин до 42 Е/л.

  Определение маркеров вирусных гепатитов (наличие антител к вирусу гепатита С, HBsAg вируса гепатита В) проводилось на тест-системах производства ЗАО «Вектор-Бест» (г. Новосибирск).

По результатам лабораторного обследования из 3211 образцов крови в390 (12,1%) были выявлены отклоненияот нормы: повышение активности АЛТ (изолированное и в сочетании с маркерами гепатитов) отмечено в 328 образцах (10,2%); наличие HBsAg - в 36 (1,1%); наличие антител к вирусу гепатита С - в 88(2,7%); наличие HBsAg в сочетании с анти-ВГС - в 4 (0,1%).

Повышенная активность фермента АЛТ в сочетании с маркерами вирусных гепатитов была отмечена в 70 образцах (21,3%). Повышение АЛТ в сочетании с ВГВ - в 7 (2,1%); в сочетании с ВГС - в 59(18%); в сочетании с ВГВ и ВГС - в 4 (1,2%)образцах.

Изолированное повышение активности АЛТ выявлено у 258 доноров (78,7%). Плазму этих 258 доноров с повышенным уровнем АЛТ, а также плазм услучайно выбранных 250 доноров с нормальными значениями АЛТ заложили на 6-месячный карантин.

Спустя 6 месяцев доноры были приглашены для контрольного обследования. Из 258 человек группы лиц с повышенным уровнем АЛТ вернулись для контрольного исследования 170 доноров (65,9%). Из 250 человек контрольной группы - 132 донора (52,8%). Значимо повышенная частота повторной явки доноров с исходно увеличенной активностью АЛТ (c2=9,03; p<0,003) свидетельствует о заинтересованности этой категории доноров в результатах обследования и, косвенно об их приверженности к донорству.

В группе доноров с исходно повышенным значением АЛТ при повторном исследовании активности фермента отмечено повышение от первичного уровня - у 26 человек (15,3%); снижение, но превышение допустимых границ нормы у 29 человек (17,1%); нормальное значение активности АЛТ - у 115 человек (67,6%). В контрольной группе доноров уровень АЛТ оставался в норме. У доноров обеих групп, прошедших повторное обследование, специфические маркеры вирусных гепатитов не были обнаружены.

С 2006 года в Красноярском краевом центре крови № 1 (в головном учреждении и в филиалах) введено предварительное (до донации) обследование доноровна определение активности АЛТ кинетическим методом на биохимическом фото-метре Stat Fax 1904 Плюс. Доноры с повышенной активностью АЛТ отводятся от донации (табл. 1).

Таблица 1

Медицинский отвод доноров по причине повышения активности АЛТ на этапе предварительного обследования

В результате введенного предварительного обследования доноров удалось снизить долю списания гемокомпонентов по причине повышения активности фермента АЛТ практически в три раза (табл. 2).

Таблица 2

Списание гемокомпонентов в ККЦК № 1 в 2006-2009 гг.

Заключение

Принятие правительством федеральной программы о развитии службы крови качественно изменило результаты работы. Внедрение генотестирования, использование тест-систем 4 поколения и квалифицированный терапевтический осмотр донора, подкрепленный сведениями из базы «Единого донорского центра», позволяет полноценно оценить здоровье потенциального донора и дает возможность исключить из обязательного обследования такой неспецифический тест, как уровень активности АЛТ. Данный тест мог бы быть назначен на этапе терапевтического осмотра при необходимости оценки состояния здоровья донора в целом. Подтверждены данные краснодарских коллег об эффективности предварительного скрининга активности АЛТ. Списание гемокомпонентов по причине повышенного уровня АЛТ все же сохраняется. Это связано с отсутствием предварительного обследования образцов донорской крови на активность АЛТ при заборе крови в выездных условиях.