Деятельность службы крови России в 2010 году

Е.А. Селиванов, А.В. Чечеткин, Т.Н. Данилова, М.Ш. Григорьян

ФГУ «Российский НИИ гематологии и трансфузиологии ФМБА России», г. Санкт-Петербург

Трансфузиология №4, 2011

В статье проведен анализ деятельности службы крови России за 2010 год. Представлены данные об изменениях штатной структуры станций и отделений переливания крови, количестве и структуре доноров, объеме заготовки донорской крови и ее ком- понентов, производстве препаратов крови. Выявлены положительные тенденции в развитии службы крови России, заключающиеся в возрастании числа доноров клеток крови, увеличении объемов производства плазмы, полученной автоматическим аферезом, эритроцитной взвеси, иммунной плазмы, внедрении современных методов, повышающих безопасность трансфузионной терапии.

Ключевые слова: служба крови, донор, кровь, компоненты крови, организации донорства крови и ее компонентов.

Введение

Оказание трансфузиологической помощи в организациях здравоохранения России обеспечивает служба крови страны, которая включает станции переливания крови (СПК), центры крови (ЦК), отделения переливания крови (ОПК) и другие организации донорства крови и ее компонентов. На основании распоряжения Минздравсоцразвития России № 14-6/5523 от 15.12.2010 г. «О порядке составления годовых статистических отчетов за 2010 год», в Российском НИИ гематологии и трансфузиологии осуществлен анализ и обобщение данных годовых статистических отчетов о деятельности организаций донорства крови и ее компонентов за 2010 год.

Материалы и методы

Материалы статьи основаны на результатах анализа сводного годового отчета по форме № 39 отраслевой статистической отчетности о деятельности организаций донорства крови и ее компонентов 83 субъектов РФ в 2009-2010 гг., а также анализа пояснительных записок к отчетам, и включают сведения о деятельности 135 СПК и ЦК, 446 ОПК и 88 других организаций донорства крови и ее компонентов.

Результаты и обсуждение

Установлено, что в 2010 году количество СПК уменьшилось на 7,5% по сравнению с 2009 годом, в основном в связи среорганизацией структуры службы крови в субъектах федерации и образованием филиалов областных и республиканских СПК (табл. 1). Количество ОПК уменьшилось на 7,5% по сравнению с 2009 годом, что обусловлено их преобразованием в филиалы СПК соответствующего региона. Следует отметить, что тенденции централизации службы крови наблюдаются во многих европейских странах. Так, в Польше с 1999 по 2006 годы количество организаций, заготавливающих кровь от доноров, снизилось в 1,8 раз.

 Структура службы крови Российской Федерации в 2009-2010 гг.

Практически все организации донорства крови и ее компонентов в 2010 году заготавливали кровь с использованием полимерных контейнеров различных производителей (ОАО «Синтез», Green Cross Corporation и др.). На СПК было заготовлено 82,45% всей крови, в ОПК - 17,5%, других организациях донорства крови и ее компонентов - 0,05%. Общее число доноров в 2010 году снизилось на 8,1% по сравнению с 2009 годом (табл. 4). В наибольшей степени снижение доноров наблюдалось в организациях здравоохранения 3 и 7 зон, в то время как в организациях донорства крови и ее компонентов, прикрепленных к 1 зоне, количество доноров в 2010 году увеличилось на 3% (рис. 1). В 2010 году уменьшилось число платных (на 11,0%) и безвозмездных доноров (на 7,9%), снизилось количество первичных доноров (на 10,5%) по сравнению с показателями 2009 года. Следует отметить, что соотношение платных и безвозмездных доноров существенно отличается в различных регионах РФ. Наибольший удельный вес платных доноров в структуре донорства в 2010 году отмечен в 1, 4 и 8 зонах (рис. 2).

Однако от платных доноров заготовлено 18,5% всей консервированной крови. За исследуемый период уменьшилось число доноров плазмы (на 7,9%), иммунных (на 6,7%) и изоиммунных доноров (на 17,8%). При этом увеличилось число доноров клеток крови в 1,5 раза по сравнению с 2009 годом. В целом доноров плазмы было 16,2%, иммунных доноров 1,1%, доноров клеток крови - 1,7% в общей структуре донорства. Первичные доноры составили 36,8% от общего числа доноров (в 2009 году - 37,7%), что существенно выше среднего показателя в странах Европы - 19,0%.

Рис. 1. Количество доноров в различных зонах РФ в 2010 году

(в % от показателей 2009 г.)

 Показатели донорства крови в России в 2009-2010 гг.

Общее число кроводач в 2010 году снизилось на 5,9%, в том числе безвозмездных - на 4,4%. Общее число плазмодач в 2010 году уменьшилось на 14,5%, безвозмездных - на 12,6%. Количество крови, заготовленной на 1 койку организаций здравоохранения, в 2010 году незначительно снизилось на 2% по сравнению с показателем 2009 года. Число доноров на 1000 населения снизилось с 13,5 до 12,4 человек (2009 г. и 2010 г. соответственно). Эти показатели являются более низкими (в среднем в 2,3 раза) по сравнению с среднеевропейским показателем - 29,1 [4]. При этом наиболее низкие значения этого показателя отмечены в 4, 5 и 8 зонах (рис. 3). Число кроводач, рассчитанных на 1000 населения, в 2010 году снизилось на 5,3%, плазмодач - на 14%, общее число донаций - на 8,2% по сравнению с показателями 2009 года. При этом число кроводач на 1000 населения составило 16,1, в то время как в развитых странах этот показатель составляет от 20 до 46,5.

Объем заготовленной цельной крови в 2010 году снизился на 5% по сравнению с показателем 2009 года, в том числе от безвозмездных доноров - на 3,4% (табл.5). Средняя разовая доза крови от безвозмездного донора в 2010 году незначительно увеличилась (на 0,6%). При этом кратность безвозмездных кроводач от одного донора в год составила 1,3, плазмодач - 3,7. В 2010 году было заготовлено плазмы на 7,4% меньше чем в 2009 году. Как положительный факт нужно отметить последовательное увеличение объема плазмы, полученной самым оптимальным методом - методом автоматического плазмафереза - на 9,3%. В целом методом плазмафереза было заготовлено 43,5% всей донорской плазмы, автоматическим плазмаферезом - 18.

Рис. 2.

Соотношение платных и безвозмездных доноров

в различных зонах службы крови в 2010 г.

 Рис. 3.

Число доноров на 1000 жителей в различных зонах в 2010 г.

В 2010 году в России снизился объем заготовленной эритроцитной массы (на 2,0%), замороженной эритроцитной массы (на 17,7%), свежезамороженной плазмы (на 1,6%) и криопреципитата (на 24,6%) по сравнению с 2009 годом (табл. 6). Вместе с тем увеличился выпуск эритроцитной массы, обедненной лейкоцитами и тромбоцитами (на 5,3%), эритроцитной взвеси (на 16,6%), тромбоцитного концентрата и иммунной плазмы.

 Таблица 5

Показатели заготовки крови и плазмы в службе крови России

Таблица 6

Заготовка компонентов крови в Российской Федерации в 2009-2010 гг.

Уменьшился объем производства 10% раствора альбумина (на 6,8%) по отношению к 2009 году (табл. 7). Средний выход альбумина из 1 литра плазмы - 231 мл. Значительно снизились объемы выпуска иммуноглобулина человека антистафило коккового - в 2,7 раза и антирезусного - в 1,2 раза. Средний выход из 1 литра плазмы для иммуноглобулина антирезусного составил 27,4 дозы. Увеличилось производство иммуноглобулина человека нормального (на 23,5%) и против клещевого энцефалита (на 25,2%). Выпуск иммуноглобулина человека нормального для внутривенного введения вырос в 1,7 раза по сравнению с 2009 годом. Переработку плазмы на препараты осуществляли 14 СПК в отделах, лабораториях и корпусах фракционирования, имеющих специальное оборудование. Наиболее крупное производство препаратов крови развернуто на Ивановской, Нижегородской, Самарской, Челябинской СПК.

Таблица 7

Приготовление препаратов плазмы крови в Российской Федерации

в 2009-2010 гг.

На переливание в 2010 году было израсходовано 0,06% от общего объема консервированной крови (в 2009 г. - 0,07%), на производство компонентов и препаратов - 95,71% (в 2009 г. - 95,93%), на бактериологический контроль - 0,66% (в 2009 г. - 0,56%), абсолютный брак консервированной крови составил 3,56% (в 2009 г. - 3,38%), прочие расходы и остаток составили 0,01% (в 2009 г. - 0,17%). В 2010 году частота выявления у доноров маркеров ВИЧ-инфекции увеличилась в 2,2 раза по сравнению с аналогичным показателем в 2009 году (табл. 8). Процент доноров, в крови которых были выявлены антитела к вирусу гепатита С, снизился незначительно, частота выявления у доноров иммунологических маркеров возбудителя сифилиса и поверхностного антигена вируса гепатита В сохранилась на уровне 2009 г.

 Таблица 8

Количество доноров, у которых выявлены маркеры гемотрансмиссивных

инфекций в 2010 г.

Из общего количества заготовленных эритроцитосодержащих средств 76,39% было израсходовано на производство компонентов, 0,37% - на производство стандартных эритроцитов, брак составил 3,83% (в 2009 г. - 4,23%), доля списанной эритроцитной массы - 12,75%, другие расходы (на сепарирование, передано в другие учреждения) и остаток составили 6,66%.

Из общего объема заготовленной плазмы 35,76% было использовано для производства компонентов (2009 г. - 37,8%), 8,23% - на производство препаратов (в 2009 г. - 9,3%), 0,04% - на производство стандартных сывороток; брак составил 2,52% (в 2009 г. - 1,8%); другие расходы (на лабораторные исследования, выдано в другие учреждения) и остаток составили 53,45% (в 2009 г. - 50,6%). Плазма заготавливалась следующими методами: методом прерывистого плазмафереза - 25,55% (в 2009 г. - 29,9%), автоматического плазмафереза - 17,96% (в 2009 г. - 15,2%), центрифугирования - 53,68% (в 2009 г. - 51,9%), спонтанного оседания эритроцитов - 0,2%, сепарирования - 1,3%, цитафереза - 1,31%. Наблюдается последовательное сокращение доли консервированной крови, выданной на переливание в организации здравоохранения (в 2009 г. - 0,07%, в 2010 г. - 0,06%). Это подтверждается и соотношением переливаемых объемов консервированной крови и эритроцитосодержащих компонентов (в 2009 г. - 1:252, в 2010 г. - 1:331). Принципы гемокомпонентной терапии прочно внедрены в клиническую трансфузиологию, что соответствует современным научным представлениям.

В течение 2010 года в организациях донорства крови и ее компонентов активно использовались новые технологии, направленные на повышение безопасности гемотрансфузий. Лейкофильтрация гемокомпонентов с помощью отечественных и зарубежных лейкофильтров в 2010 году применялась на СПК в 68 субъектах федерации (62 в 2009 г.). Диагностика гемотрансмиссивных инфекций с помощью метода полимеразной цепной реакции использовалась на 18 СПК (на 5 СПК в 2009 г.). Вирусная инактивация плазмы применялась на 31 СПК (в 2009 г. - на 17 СПК). Рентгеновское и гамма-облучение компонентов крови проводилось на 4 СПК. В 2010 году осуществлялась подготовка кадров для организаций донорства крови и ее компонентов на базе краевых, республиканских и областных СПК. Всего в службе крови России по вопросам про- изводственной трансфузиологии было подготовлено 434 врача (в 2009 г. - 897), средних медицинских работников - 481 человек (в 2009 г. - 1254), инженерно-технических работников - 62 человека (в 2009 г. - 32). По клинической трансфузиологии в 2010 году прошли подготовку 6488 врача (в 2009 г. - 6533) и средних медицинских работников - 6944 человек (в 2009 г. - 6977).

Заключение

Анализ деятельности организаций донорства крови и ее компонентов в России в 2010 году свидетельствует, что, несмотря на снижение числа доноров, объема заготовки донорской крови, производства ряда компонентов и препаратов крови, отмечались положительные тенденции развития службы крови страны. Наблюдалось увеличение в 1,5 раза числа доноров клеток крови, объема дозы крови от безвозмездного донора и объема заготовки плазмы методом автоматического плазмафереза. Это способствовало увеличению выпуска эритроцитной массы, обедненной лейкоцитами и тромбоцитами (на 5,3%), эритроцитной взвеси (на 16,6%), тромбоцитного концентрата, иммунной плазмы. Последовательно внедрялись новые технологии при производстве компонентов крови: лейкофильтрация, вирусинактивация плазмы, облучение компонентов крови.