Что Вы больше предпочитаете: электронную или печатную версию журнала "Трансфузиология"?

Электронную
Печатную

Система Orphus журнала Трансфузиология

Технологические возможности выполнения требований холодовой цепи в центральной районной больнице

М.Н. Губанова, Т. Г. Копченко, Е.Ф. Уманская

ГБУЗ СК «Ставропольская краевая станция переливания крови»

Трансфузиология №1, 2013

 

Резюме

Показана технологическая составляющая организации и проведения гемотрансфузий в центральной районной больнице. Определен перечень оборудования для выполнения требований холодовой цепи от вены донора к вене пациента.

Ключевые слова: хранение, транспортировка, плазма, эритроцитсодержащие компоненты, размораживание, подогревание.

Введение

В 2010 году Андроповская центральная районная больница Ставропольского края включена в программу совершенствования организации медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях ввиду нахождения вблизи федеральной автомобильной трассы М-29 «Кавказ». Получено оборудование и подготовлен персонал для лечения пациентов. В 2008 году введен в строй новый корпус родильного и гинекологического отделений, что стало своевременным событием. Важнейшей составляющей купирования критических состояний является инфузионно-трансфузионная терапия [1]. Перед врачом стоит задача приблизить к минимуму опасности гемотрансфузий и с большим эффектом использовать лечебный потенциал продуктов донорской крови. Одна из классификаций посттрансфузионных осложнений (ПТО) разделяет причины их развития на независящие от методов сбора, хранения, транспортирования и подготовки к переливанию компонентов донорской крови и зависящие от указанных методов. К осложнениям второй группы относятся: микробная контаминация, гемолиз физический и химический, цитратная интоксикация, эмболия кровяными сгустками (тромбоэмболия), неблагоприятные эффекты быстрой трансфузии холодной крови [1]. Этап подготовки трансфузионных сред к переливанию важен и заслуживает того, чтобы его детализировать. Принципиальное значение здесь имеет сохранность продуктов крови на этапах транспортировки из учреждения-производителя в лечебное учреждение, хранение до применения, а также соблюдение температурного режима в момент трансфузии. Представляет интерес изучение опыта внедрения современного оборудования в практику работы трансфузиолога районной больницы.

Материалы и методы исследования

Сведения о переливаниях донорской крови по данным ежемесячных, квартальных, годовых отчетов за период 2005–2010 гг., перечень оборудования для хранения, транспортирования, применения компонентов крови, проект Руководства по применению компонентов донорской крови в МБУЗ «Андроповская ЦРБ».

Результаты и обсуждение

Гемотрансфузии широко применяются в Андроповской ЦРБ (трансфузиологическая активность за 2005-2010 годы составляет 4,28%), но длительное время обеспечивались без учета рекомендаций по использованию оборудования для холодовой цепи. В Руководстве по организации, обслуживанию и использованию оборудования холодовой цепи для крови [2] Всемирной организации здравоохранения указано, что холодовая цепь начинается с момента получения крови и продолжается вплоть до ее переливания. Разрывы в холодовой цепи могут иметь различные причины. Зачастую это оборудование, не отвечающее стандартам качества и не пригодное для хранения компонентов крови (общими примерами являются применение бытовых холодильников и сумок-холодильников для пикников). В приложении к Руководству отражены минимальные требования к техническим характеристикам указанного оборудования. Обязательным условием является предназначение оборудования для медицинских целей вообще и для продуктов крови в частности. В 2009 году приобретен термоконтейнер с термоиндикатором (сумка-холодильник) для транспортирования компонентов крови. Таких контейнеров в учреждении должно быть не менее трех для перевозки: эритроцитсодержащих компонентов при температуре не выше +8°С; тромбоцитного концентрата при температуре +20 +24°С; свежезамороженной плазмы при отрицательных температурах (не выше -18°С). Необходимо учитывать объем контейнера – количество загруженных компонентов должно соответствовать характеристикам, указанным в паспорте. Раздельное транспортирование исключит прямой контакт замороженных и нативных (не замороженных) компонентов и их взаимное отрицательное воздействие: гемолиз, частичное размораживание. В клинической практике учреждения широко применяют свежезамороженную плазму (СЗП), неснижаемый запас которой составляет от 4 до 6 литров. Для ее хранения при температуре -25°С и ниже приобретено в 2010 году 2 единицы низкотемпературного медицинского оборудования. Эритроцитсодержащие компоненты также имеются в банке компонентов больницы ввиду удаленности от станции переливания крови (расстояние от Ставрополя до села Курсавка равно 120 км). Их хранение обеспечивается при должных условиях- +4 +6°С (оборудование получено в 2010 г.). Мониторинг режима хранения компонентов выполняется персоналом, определенным приказом главного врача. Цикл размораживания также имеет большое значение. При выборе оборудования необходимо учитывать, что способ теплового воздействия на компоненты крови влияет на их последующую эффективность: размораживание плазмы методом обычного теплообмена (водяная баня, 37°С/20 мин.) приводит к большему снижению активности фактора VIII, чем размораживание способом мембранного теплообмена [3]. Стабильность температуры тела – элемент гомеостаза. Гипотермия – один из факторов, ответственных за развитие коагулопатии при быстром переливании больших объемов холодных эритроцитсодержащих компонентов. При этом лабораторные показатели свертывающей системы крови могут быть в норме, поскольку они проводятся in vitro при t+37°С. Стандартизация температуры трансфузионно-инфузионных сред (+37°С) – реальная возможность проведения интенсивной терапии [1]. В 2012 году приобретена аппаратура для размораживания и подогревания компонентов крови. Подготовка трансфузионных сред к применению при помощи кухонной утвари (кастрюля) и водопроводной воды, температура которой контролируется (в лучшем случае) неповеренным термометром – нонсенс для медицины XXI века. Трансфузиология сегодня – это не только технологическое оборудование. Прежде всего, это квалифицированный персонал, грамотно использующий программы трансфузионной терапии. ГОСТ Р 53470–2009 Руководство по применению компонентов донорской крови прописывает процедуры при трансфузиях в клинике. Одним из условий качественного лечения является разработка в каждой больнице руководящих принципов по клиническому применению крови и создание больничного комитета по трансфузиям для мониторинга клинического применения крови и ее компонентов, расследования всех острых и отсроченных реакций [4]. Трансфузиологический комитет Андроповской ЦРБ, в состав которого введены заведующие отделениями, в которых проводятся переливания компонентов, активно занимается подготовкой данного документа.

Заключение

Современное оборудование, необходимое при проведении гемотрансфузий, в ЛПУ имеется. Следующий шаг в деятельности трансфузиолога - изучение влияния применения современного оборудования на продолжительность лечения, объемы переливаемых компонентов, развитие/отсутствие посттрансфузионнох реакций у пациентов.

Научно-практический журнал «Трансфузиология» © 2012-
Категория 16+
Использование материалов «Трансфузиология» разрешено только при наличии активной ссылки на источник.
Все права защищены.