Что Вы больше предпочитаете: электронную или печатную версию журнала "Трансфузиология"?

Электронную
Печатную

Система Orphus журнала Трансфузиология

Совершенствование обеспечения компонентами крови лечебных учреждений Российской Федерации

А.В. Чечеткин, В.В. Данильченко, А.Б. Макеев, М.Ш. Григорьян, Л.Г. Воробей, Р.А. Плоцкий

ФГБУ «Российский НИИ гематологии и трансфузиологии ФМБА России», г. Санкт-Петербург

 

Трансфузиология №1, 2015

 

Резюме

Исследовали динамику количества гемокомпонентов, выданных учреждениями службы крови (в расчете на 1000 стационарных коек) в 2009–2013 гг. Установлено, что по сравнению с 2009 г. объем выданных для переливания в медицинские организации эритроцитных компонентов увеличился на 27,5%. При этом доля эритроцитной взвеси увеличилась в 2,1 раза. Объем свежезамороженной плазмы вырос на 3%, количество тромбоцитного концентрата, выданного в медицинские организации России (на 1000 коек), по сравнению с 2009 г. выросло на 43,0%.

Ключевые слова: медицинские организации, служба крови, обеспеченность компонентами крови.

Введение

Одной из важных задач, стоящих перед службой крови в современных условиях, является повышение экономической эффективности производственной деятельности [1, 2]. Для адекватного планирования бюджетных расходов необходимы данные о потребности лечебных учреждений в компонентах крови. Традиционно определяют потребность в компонентах крови на одну профильную койку в год [3]. Одним из подходов к оценке потребности в гемокомпонентах может быть расчет количества трансфузионных средств на число пролеченных больных в год [4]. В экстремальной медицине используют методики определения потребности в компонентах крови в расчете на одного больного (раненого) в зависимости от профиля заболевания(характера и тяжести травмы) [5, 6]. В европейских странах представляют сведения о количестве компонентов крови на 1000 жителей [7]. Последние клинические исследования российских авторов показали, что потребность в компонентах крови динамично изменяется при оказании специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи [3, 8]. Целью работы явилось исследование динамики количества выданных компонентов крови (эритроцитных компонентов, свежезамороженной плазмы и тромбоцитного концентрата) в медицинские организации Российской Федерации.

Материалы исследования 

Проведено исследование количества гемокомпонентов, выданных учреждениями службы крови России в 2009–2013 гг. и изложенных в отраслевых статистических наблюдениях Минздрава России по форме № 39 «Отчет станции, отделения переливания крови, больницы, ведущей заготовку крови», из расчета на 1000 коек медицинских организаций. Количество выданных для переливания эритроцитных компонентов и свежезамороженной плазмы учитывали в литрах. Перерасчет доз эритроцитных компонентов крови (эритроцитов, обедненных лейкоцитами и тромбоцитами, замороженной эритроцитной взвеси) проводили на основании среднестатистических объемных показателей этих компонентов. Количество тромбоцитного концентрата учитывали в дозах (одна доза эквивалентна количеству тромбоцитов, выделенному из одной дозы консервированной крови). Расчетные данные представлены, исходя из административного деления (8 федеральных округов (ФО) России. Статистическая обработка данных проводилась с использованием компьютерных программ Microsoft Excel.

Результаты исследования и обсуждение


Установлено, что в течение 2009–2013 гг. объем выданных для переливания в медицинские организации эритроцитных компонентов (из расчета на 1000 коек) увеличился на 27,5%, в среднем составляя 338,0 ± 14,5 л (рис. 1).

В этот период во всех ФО отмечалось выраженное увеличение объемов выдачи эритроцитных компонентов (от 7 до 43,2%). Наиболее выраженный рост значений этого показателя наблюдали в 2012 г. в Приволжском (29,6%), Северо-Западном (27,0%) и Дальневосточном (25,2%) ФО, в 2013 г. – в Южном (43,2%), Уральском (42,3%) ФО. В Центральном ФО за весь период наблюдения количество выданных эритроцитных компонентов возросло на 12,2%, в Северо-Западном ФО – на 29,2%, в Южном ФО – на 43,2%, в Северо-Кавказском ФО – на 7,4%, в Приволжском ФО – на 31,1%, в Уральском ФО – на 42,5%, в Сибирском ФО – на 31,1%, в Дальневосточном ФО – на 30,0% (табл. 1).

Следует отметить, что в 2009 г. наименьшие показатели выданных эритроцитных компонентов на 1000 коек медицинских организаций были зарегистрированы в Центральном, Южном и Приволжском ФО. В 2013 г. количество выданных эритроцитов было ниже федерального показателя в медицинских организациях этих же ФО. Наибольшие показатели выданных эритроцитных компонентов на 1000 коек в 2009 г. и в 2013 г. наблюдались в Северо-Западном и Уральском ФО. При статистическом анализе установлено, что за наблюдаемый период количество выданных эритроцитных компонентов на 1000 коек в Северо-Западном ФО (461,3 ± 21,1 л) и Уральском ФО (492,4 ± 32,4 л) было статистически достоверно выше (р < 0,05), а в Центральном ФО (279,3 ± 8,1 л), Южном ФО (287,8 ± 16,0 л) и Северо-Кавказском ФО (293,7 ± 4,9 л) статистически достоверно ниже (р < 0,05), чем в среднем в Российской Федерации.

Возможными причинами роста потребностей медицинских организаций в эритроцитных компонентах являлись развитие методов высокотехнологичной медицинской помощи, интенсификация работы коечного фонда и др. [9]. Как известно, в медицинских организациях России применяют несколько видов эритроцитосодержащих средств. Наиболее часто, в отличие от других развитых стран, переливают эритроцитную массу [11]. Наличие плазмы, микросгустков, низкая сохранность морфофункциональных свойств клеток обуславливают приоритет эритроцитной взвеси в коррекции анемии. В течение периода наблюдения доля эритроцитной взвеси в структуре выданных эритроцитных компонентов увеличилась по отношению к показателям 2009 г. (22,2%): в 2010 г. – в 1,2 раза; в 2011 г. – в 1,3 раза; в 2012 г. – в 1,6 раза; в 2013 г. – в 2,1 раза (рис. 2)

Важным индикатором качества работы службы крови является соотношение долей эритроцитной массы и эритроцитной взвеси в общем количестве выданных на переливание эритроцитов [12]. В среднем соотношение эритроцитной массы к эритроцитной взвеси демонстрировало устойчивую тенденцию к снижению (в 2009 г. – 1:0,3; в 2011 г. – 1:0,4; в 2011 г. – 1:0,5; в 2012 г. – 1:0,7; в 2013 г. – 1:1,1).

В период 2009–2013 гг. во всех ФО в общем объеме выданных эритроцитов возросла доля эритроцитной взвеси: в Центральном ФО в 2,6 раза, в Северо-Западном ФО – в 1,5 раза, в Южном ФО – в 1,8 раза, в Северо-Кавказском ФО – в 1,9 раза, в Приволжском ФО – в 1,9 раза, в Уральском ФО – в 2,4 раза, в Сибирском ФО – в 3,6 раза, в Дальневосточном ФО – в 1,3 раза (табл. 2).

В среднем эритроцитная взвесь в структуре выданных в 2009–2013 гг. эритроцитных компонентов составила 32,9 ± 4,3%. В 2009 г. наименьшие показатели доли эритроцитной взвеси в структуре выданных эритроцитных компонентов (на 1000 коек) были зарегистрированы в Центральном и Сибирском ФО. В 2013 г. доля выданной эритроцитной взвеси была минимальной в Центральном и Дальневосточном ФО. Наибольшая доля эритроцитной взвеси в структуре обеспеченности медицинских организаций эритроцитными компонентами в 2009 г. и в 2013 г. наблюдалась в Северо-Западном, Приволжском и Уральском ФО. При детальном анализе выявлено, что за наблюдаемый период доля эритроцитной взвеси только в Северо-Западном ФО (56,4 ± 3,8%) была статистически достоверно выше (р < 0,05), чем в среднем в Российской Федерации.

Вероятными факторами роста заготовки эритроцитной взвеси являлись внедрение новых методов заготовки и фракционирования донорской крови, модернизация материальной базы учреждений службы крови в рамках реализации Государственной программы развития службы крови и др. 

Объем СЗП, выданный в медицинские организации России (из расчета на 1000 коек), по сравнению с 2009 г. вырос в 2010 г. на 4,8%, в 2011 г. – на 4,9%, в 2012 г. – на 7,2%, в 2013 году – на 3% и в среднем составил 391,0 ± 4,6 л на 1000 коек (рис. 3).

 

Наиболее выраженный рост объема выданной СЗП был в 2010 г. в Приволжском ФО (10,2%), Южном ФО (8,4%), Дальневосточном ФО (7,2%), Уральском ФО (7,0%); в 2011 г. – в Южном ФО (12,9%), Уральском ФО (7,4%), Дальневосточном ФО (7,2%); в 2012 г. – в Приволжском ФО (13,8%), Южном ФО (8,1%) и Сибирском ФО (7,9%); в 2013 г. – в Южном ФО (15%), Сибирском ФО (10%) и Северо-Западном ФО (7,0%) в сравнении с 2009 г. (табл. 3).

В 2013 г. снижение количества выданной СЗП регистрировали в Северо-Кавказском ФО (8,2%), Дальневосточном ФО (3,6%) и Центральном ФО (2,7%). При детальном анализе установлено, что за пятилетний период объем выданной СЗП на 1000 коек медицинских организаций в Северо-Западном ФО (446,7 ± 4,9 л), Сибирском ФО (449,6 ± 8,1 л) и Дальневосточном ФО (433,4 ± 8,8 л) был статистически достоверно выше (р < 0,05), а в Южном ФО (332,9 ± 7,9 л) и Приволжском ФО (366,1 ± 8,7) статистически достоверно ниже (р < 0,05), чем в среднем в Российской Федерации.

Важным индикатором эффективности проводимой трансфузионной терапии в медицинских организациях является соотношение количества пере литых СЗП и эритроцитных компонентов [7]. В период наблюдения это соотношение постепенно снижалось с 1,26 до 1,02, в среднем составляя 1,15 ± 0,04 (рис. 4).

В сравнении с 2009 г. этот показатель снизился в 2010 г. на 2,4%; в 2011 г. – на 7,9%; в 2012 г. – на 12,0%; в 2013 г. – на 19%. Снижение соотношения «СЗП/эритроцитные компоненты» в течение исследуемого периода наблюдали во всех ФО (табл. 4). Такая динамика этого показателя имеет положительную направленность, так как по данным Европейского директората по качеству лекарственных средств и здравоохранения (2014), соотношение количества СЗП и эритроцитных компонентов для трансфузий в большинстве развитых стран варьирует в пределах от 0,16 до 0,90 [7]. 

Так, в Германии соотношение «СЗП/эритроциты» составляет 0,25, во Франции – 0,16, в Италии – 0,17. Р. Hilbert et al. [12] в стандартах трансфузионной терапии при травме и острой кровопотере рекомендуют переливать плазму и эритроциты в соотношении 1:2 или 1:1. В исследовании M.O. Hardin [13] показано, что переливание плазмы и эритроцитов в соотношении более чем 1:1,5 сопровождалось более низкой летальностью при боевых повреждениях по сравнению с группой раненых, где аналогичные компоненты переливали в соотношении 1:1,5 и ниже. Следует заметить, что за пятилетний период соотношение «СЗП/эритроциты» в структуре выданных компонентов крови в медицинские учреждения в Северо-Западном ФО (0,97 ± 0,04) и Уральского ФО (0,80 ± 0,05) было статистически достоверно ниже (р < 0,05), а в Центральном ФО (1,34 ± 0,03) и Дальневосточном ФО (1,34 ± 0,03) статистически достоверно выше (р < 0,05), чем в среднем в Российской Федерации.

Количество тромбоцитного концентрата, выданного в медицинские организации России (на 1000 коек), по сравнению с 2009 г. выросло в 2010 г. на 3,9%, в 2011 г. – на 23,0%, в 2012 г. – на 42,8%, в 2013 г. – на 43,0% и в среднем за 5 лет составило 432,6 ± 32,8 дозы (рис. 5). В Центральном ФО количество выданного тромбоцитного концентрата возросло в 1,3 раза, в Северо-Западном ФО – в 1,6 раза, в Южном ФО – в 1,6 раза, в Северо Кавказском – в 1,6 раза, в Приволжском ФО – в 1,6 раза, в Уральском ФО – в 1,3 раза, в Сибирском ФО – в 1,3 раза, в Дальневосточном – в 2,1 раза (табл. 5). Увеличение выдачи тромбоцитного концентрата (в расчете на 1000 коек) в 2010 г. регистрировали в Центральном (7,3%), Северо-Западном (20,5%), Приволжском (4,5%) и Дальневосточном (10,2%) ФО; в 2011 г. – в Центральном (41,5%), Северо-Западном (35%), Северо-Кавказском (40,3%), Приволжском (19,5%), Сибирском (16,9%) и Дальневосточном ФО; в 2012–2013 гг. – во всех федеральных округах России.

 

России. Наиболее выраженная динамика роста количества выданных ТК отмечалась в 2012 г. в Приволжском (72,2%) и Дальневосточном (105,1%) ФО; в 2013 г. – в Дальневосточном (118,7%), Южном (80,1%), Северо-Западном (60,2%) ФО. 

Следует отметить, что за пятилетний период количество выданного тромбоцитного концентрата на 1000 коек медицинских учреждений в Северо-Западном ФО (702,2 ± 57,3 дозы) и Уральском ФО (583,8 ± 42,4 дозы) было статистически достоверно выше (р < 0,05), а в Южном ФО (246,8 ± 35,8 дозы) и Северо-Кавказском ФО (134,6 ± 14,6 дозы) статистически достоверно ниже (р < 0,05), чем в среднем в Российской Федерации.

Заключение

Данные о количестве и структуре выданных на переливание компонентов крови позволяют объективно прогнозировать потребность организаций здравоохранения в гемокомпонентах. В период 2009–2013 гг. количество эритроцитов, тромбоцитов и свежезамороженной плазмы, выданных учреждениями службы крови медицинским организациям, возросло. Увеличение доли эритроцитной взвеси в общем объеме выданных эритроцитов и снижение соотношения свежезамороженной плазмы к эритроцитным компонентам являются индикаторами роста качества трансфузионной терапии в организациях здравоохранения.

Литература

1. Чечеткин А.В., Данильченко В.В., Григорьян М.Ш. и др. Совершенствование мониторинга эффективности заготовки плазмы в учреждениях службы крови // Трансфузиология. – 2014. – № 1. – С. 6–14.

2. Чечеткин А.В., Данильченко В.В., Григорьян М.Ш., Воробей Л.Г. Оценка эффективности деятельности учреждений службы крови по заготовке тромбоцитного концентрата // Трансфузиология. – 2014. – № 2. – С. 8–16.

3. Жибурт Е.Б., Губанова М.Н., Шестаков Е.А., Исмаилов Х.Г. Потребность клиники в компонентах крови изменяется // Вестн. нац. мед-хирурического Центра им. Н.И. Пирогова. – 2008. – Т. 3, № 1. – С. 60–67.

4. Чечеткин А.В., Платонов С.Д., Тегза В.Ю., Кузьмин Н.С. Оптимизация нормирования потребности многопрофильных военных лечебных учреждений в гемотрансфузионных средствах // Вестн. Рос. воен.-мед. акад. – 2005. – № 1, Прил. – С. 31.

5. Данильченко В.В., Жибурт Е.Б., Нефедов В.С., Родин Д.А. Проблема трансфузиологического обеспечения при оказании медицинской помощи в экстремальных условиях // Воен.-мед. журн. – 2001. – № 9. – С. 19–21.

6. Хватов В.Б., Лященко Ю.Н. Принципы обеспечения и нормирования инфузионно-трансфузионных сред и препаратов искусственного лечебного питания стационаров скорой помощи // Пробл. гематол. и переливания крови. – 1995. – № 2. – С. 3–12.

7. van Hoeven L.R., Janssen M.P., Rautmann G. The collection, testing and use of blood and blood components in Europe. 2011 report // Directorate for the quality of medicines and healthcare of the Council of Europe (EDQM). – 2014. – 64 р.
8. Филина Н.Г, Марьясова Е.В., Жибурт Е.Б. Эволюция применения компонентов крови в Красноярском крае // Трансфузиология. – 2010. – № 4. – С. 64–71.

9. Гришина О.В. Изучение потребности донорских компонентов крови при организации медицинской помощи // Вестн. Рос. Университета дружбы народов. Серия «Медицина». – 2014. – № 4. – С. 110–112.

10. Чечеткин А.В., Макеев А.Б., Солдатенков В.Е., Григорьян М.Ш. Совершенствование технологий заготовки эритроцитных компонентов в службе крови Российской Федерации // Мед. экстремальных ситуаций. – 2013. – № 3. – С. 63–69.

11. Данильченко В.В., Чечеткин А.В., Григорьян М.Ш. и др. Индикаторы качества работы учреждений службы крови Российской Федерации // Трансфузиология. – 2014. – № 2. – С. 65.

12. Hilbert P., Hofmann G.O., zur Nieden K. et al. Coagulation management of trauma patients with unstabile circulation: establishment of a hemoglobin-oriented standard operating procedure // Anaesthesist. – 2012. – Vol. 61, № 8. – Р. 703–710.

13. Hardin M.O., Ritchie J.D., Aden J.K. et al. Plasma-to-red cell ratio and mechanism of injury in massively transfused combat casualties // Mil. Med. – 2014. – Vol. 179, № 1. – Р. 92–98.

Научно-практический журнал «Трансфузиология» © 2012-
Категория 16+
Использование материалов «Трансфузиология» разрешено только при наличии активной ссылки на источник.
Все права защищены.