Входит в перечень ведущих рецензируемых научных изданий ВАК. Импакт-фактор РИНЦ - 0,662

Совершенствование обеспечения компонентами крови лечебных учреждений Российской Федерации

А.В. Чечеткин, В.В. Данильченко, А.Б. Макеев, М.Ш. Григорьян, Л.Г. Воробей, Р.А. Плоцкий

ФГБУ «Российский НИИ гематологии и трансфузиологии ФМБА России», г. Санкт-Петербург

 

Трансфузиология №1, 2015

 

Резюме

Исследовали динамику количества гемокомпонентов, выданных учреждениями службы крови (в расчете на 1000 стационарных коек) в 2009–2013 гг. Установлено, что по сравнению с 2009 г. объем выданных для переливания в медицинские организации эритроцитных компонентов увеличился на 27,5%. При этом доля эритроцитной взвеси увеличилась в 2,1 раза. Объем свежезамороженной плазмы вырос на 3%, количество тромбоцитного концентрата, выданного в медицинские организации России (на 1000 коек), по сравнению с 2009 г. выросло на 43,0%.

Ключевые слова: медицинские организации, служба крови, обеспеченность компонентами крови.

Введение

Одной из важных задач, стоящих перед службой крови в современных условиях, является повышение экономической эффективности производственной деятельности [1, 2]. Для адекватного планирования бюджетных расходов необходимы данные о потребности лечебных учреждений в компонентах крови. Традиционно определяют потребность в компонентах крови на одну профильную койку в год [3]. Одним из подходов к оценке потребности в гемокомпонентах может быть расчет количества трансфузионных средств на число пролеченных больных в год [4]. В экстремальной медицине используют методики определения потребности в компонентах крови в расчете на одного больного (раненого) в зависимости от профиля заболевания(характера и тяжести травмы) [5, 6]. В европейских странах представляют сведения о количестве компонентов крови на 1000 жителей [7]. Последние клинические исследования российских авторов показали, что потребность в компонентах крови динамично изменяется при оказании специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи [3, 8]. Целью работы явилось исследование динамики количества выданных компонентов крови (эритроцитных компонентов, свежезамороженной плазмы и тромбоцитного концентрата) в медицинские организации Российской Федерации.

Материалы исследования 

Проведено исследование количества гемокомпонентов, выданных учреждениями службы крови России в 2009–2013 гг. и изложенных в отраслевых статистических наблюдениях Минздрава России по форме № 39 «Отчет станции, отделения переливания крови, больницы, ведущей заготовку крови», из расчета на 1000 коек медицинских организаций. Количество выданных для переливания эритроцитных компонентов и свежезамороженной плазмы учитывали в литрах. Перерасчет доз эритроцитных компонентов крови (эритроцитов, обедненных лейкоцитами и тромбоцитами, замороженной эритроцитной взвеси) проводили на основании среднестатистических объемных показателей этих компонентов. Количество тромбоцитного концентрата учитывали в дозах (одна доза эквивалентна количеству тромбоцитов, выделенному из одной дозы консервированной крови). Расчетные данные представлены, исходя из административного деления (8 федеральных округов (ФО) России. Статистическая обработка данных проводилась с использованием компьютерных программ Microsoft Excel.

Результаты исследования и обсуждение


Установлено, что в течение 2009–2013 гг. объем выданных для переливания в медицинские организации эритроцитных компонентов (из расчета на 1000 коек) увеличился на 27,5%, в среднем составляя 338,0 ± 14,5 л (рис. 1).

В этот период во всех ФО отмечалось выраженное увеличение объемов выдачи эритроцитных компонентов (от 7 до 43,2%). Наиболее выраженный рост значений этого показателя наблюдали в 2012 г. в Приволжском (29,6%), Северо-Западном (27,0%) и Дальневосточном (25,2%) ФО, в 2013 г. – в Южном (43,2%), Уральском (42,3%) ФО. В Центральном ФО за весь период наблюдения количество выданных эритроцитных компонентов возросло на 12,2%, в Северо-Западном ФО – на 29,2%, в Южном ФО – на 43,2%, в Северо-Кавказском ФО – на 7,4%, в Приволжском ФО – на 31,1%, в Уральском ФО – на 42,5%, в Сибирском ФО – на 31,1%, в Дальневосточном ФО – на 30,0% (табл. 1).

Следует отметить, что в 2009 г. наименьшие показатели выданных эритроцитных компонентов на 1000 коек медицинских организаций были зарегистрированы в Центральном, Южном и Приволжском ФО. В 2013 г. количество выданных эритроцитов было ниже федерального показателя в медицинских организациях этих же ФО. Наибольшие показатели выданных эритроцитных компонентов на 1000 коек в 2009 г. и в 2013 г. наблюдались в Северо-Западном и Уральском ФО. При статистическом анализе установлено, что за наблюдаемый период количество выданных эритроцитных компонентов на 1000 коек в Северо-Западном ФО (461,3 ± 21,1 л) и Уральском ФО (492,4 ± 32,4 л) было статистически достоверно выше (р < 0,05), а в Центральном ФО (279,3 ± 8,1 л), Южном ФО (287,8 ± 16,0 л) и Северо-Кавказском ФО (293,7 ± 4,9 л) статистически достоверно ниже (р < 0,05), чем в среднем в Российской Федерации.

Возможными причинами роста потребностей медицинских организаций в эритроцитных компонентах являлись развитие методов высокотехнологичной медицинской помощи, интенсификация работы коечного фонда и др. [9]. Как известно, в медицинских организациях России применяют несколько видов эритроцитосодержащих средств. Наиболее часто, в отличие от других развитых стран, переливают эритроцитную массу [11]. Наличие плазмы, микросгустков, низкая сохранность морфофункциональных свойств клеток обуславливают приоритет эритроцитной взвеси в коррекции анемии. В течение периода наблюдения доля эритроцитной взвеси в структуре выданных эритроцитных компонентов увеличилась по отношению к показателям 2009 г. (22,2%): в 2010 г. – в 1,2 раза; в 2011 г. – в 1,3 раза; в 2012 г. – в 1,6 раза; в 2013 г. – в 2,1 раза (рис. 2)

Важным индикатором качества работы службы крови является соотношение долей эритроцитной массы и эритроцитной взвеси в общем количестве выданных на переливание эритроцитов [12]. В среднем соотношение эритроцитной массы к эритроцитной взвеси демонстрировало устойчивую тенденцию к снижению (в 2009 г. – 1:0,3; в 2011 г. – 1:0,4; в 2011 г. – 1:0,5; в 2012 г. – 1:0,7; в 2013 г. – 1:1,1).

В период 2009–2013 гг. во всех ФО в общем объеме выданных эритроцитов возросла доля эритроцитной взвеси: в Центральном ФО в 2,6 раза, в Северо-Западном ФО – в 1,5 раза, в Южном ФО – в 1,8 раза, в Северо-Кавказском ФО – в 1,9 раза, в Приволжском ФО – в 1,9 раза, в Уральском ФО – в 2,4 раза, в Сибирском ФО – в 3,6 раза, в Дальневосточном ФО – в 1,3 раза (табл. 2).

В среднем эритроцитная взвесь в структуре выданных в 2009–2013 гг. эритроцитных компонентов составила 32,9 ± 4,3%. В 2009 г. наименьшие показатели доли эритроцитной взвеси в структуре выданных эритроцитных компонентов (на 1000 коек) были зарегистрированы в Центральном и Сибирском ФО. В 2013 г. доля выданной эритроцитной взвеси была минимальной в Центральном и Дальневосточном ФО. Наибольшая доля эритроцитной взвеси в структуре обеспеченности медицинских организаций эритроцитными компонентами в 2009 г. и в 2013 г. наблюдалась в Северо-Западном, Приволжском и Уральском ФО. При детальном анализе выявлено, что за наблюдаемый период доля эритроцитной взвеси только в Северо-Западном ФО (56,4 ± 3,8%) была статистически достоверно выше (р < 0,05), чем в среднем в Российской Федерации.

Вероятными факторами роста заготовки эритроцитной взвеси являлись внедрение новых методов заготовки и фракционирования донорской крови, модернизация материальной базы учреждений службы крови в рамках реализации Государственной программы развития службы крови и др. 

Объем СЗП, выданный в медицинские организации России (из расчета на 1000 коек), по сравнению с 2009 г. вырос в 2010 г. на 4,8%, в 2011 г. – на 4,9%, в 2012 г. – на 7,2%, в 2013 году – на 3% и в среднем составил 391,0 ± 4,6 л на 1000 коек (рис. 3).

 

Наиболее выраженный рост объема выданной СЗП был в 2010 г. в Приволжском ФО (10,2%), Южном ФО (8,4%), Дальневосточном ФО (7,2%), Уральском ФО (7,0%); в 2011 г. – в Южном ФО (12,9%), Уральском ФО (7,4%), Дальневосточном ФО (7,2%); в 2012 г. – в Приволжском ФО (13,8%), Южном ФО (8,1%) и Сибирском ФО (7,9%); в 2013 г. – в Южном ФО (15%), Сибирском ФО (10%) и Северо-Западном ФО (7,0%) в сравнении с 2009 г. (табл. 3).

В 2013 г. снижение количества выданной СЗП регистрировали в Северо-Кавказском ФО (8,2%), Дальневосточном ФО (3,6%) и Центральном ФО (2,7%). При детальном анализе установлено, что за пятилетний период объем выданной СЗП на 1000 коек медицинских организаций в Северо-Западном ФО (446,7 ± 4,9 л), Сибирском ФО (449,6 ± 8,1 л) и Дальневосточном ФО (433,4 ± 8,8 л) был статистически достоверно выше (р < 0,05), а в Южном ФО (332,9 ± 7,9 л) и Приволжском ФО (366,1 ± 8,7) статистически достоверно ниже (р < 0,05), чем в среднем в Российской Федерации.

Важным индикатором эффективности проводимой трансфузионной терапии в медицинских организациях является соотношение количества пере литых СЗП и эритроцитных компонентов [7]. В период наблюдения это соотношение постепенно снижалось с 1,26 до 1,02, в среднем составляя 1,15 ± 0,04 (рис. 4).

В сравнении с 2009 г. этот показатель снизился в 2010 г. на 2,4%; в 2011 г. – на 7,9%; в 2012 г. – на 12,0%; в 2013 г. – на 19%. Снижение соотношения «СЗП/эритроцитные компоненты» в течение исследуемого периода наблюдали во всех ФО (табл. 4). Такая динамика этого показателя имеет положительную направленность, так как по данным Европейского директората по качеству лекарственных средств и здравоохранения (2014), соотношение количества СЗП и эритроцитных компонентов для трансфузий в большинстве развитых стран варьирует в пределах от 0,16 до 0,90 [7]. 

Так, в Германии соотношение «СЗП/эритроциты» составляет 0,25, во Франции – 0,16, в Италии – 0,17. Р. Hilbert et al. [12] в стандартах трансфузионной терапии при травме и острой кровопотере рекомендуют переливать плазму и эритроциты в соотношении 1:2 или 1:1. В исследовании M.O. Hardin [13] показано, что переливание плазмы и эритроцитов в соотношении более чем 1:1,5 сопровождалось более низкой летальностью при боевых повреждениях по сравнению с группой раненых, где аналогичные компоненты переливали в соотношении 1:1,5 и ниже. Следует заметить, что за пятилетний период соотношение «СЗП/эритроциты» в структуре выданных компонентов крови в медицинские учреждения в Северо-Западном ФО (0,97 ± 0,04) и Уральского ФО (0,80 ± 0,05) было статистически достоверно ниже (р < 0,05), а в Центральном ФО (1,34 ± 0,03) и Дальневосточном ФО (1,34 ± 0,03) статистически достоверно выше (р < 0,05), чем в среднем в Российской Федерации.

Количество тромбоцитного концентрата, выданного в медицинские организации России (на 1000 коек), по сравнению с 2009 г. выросло в 2010 г. на 3,9%, в 2011 г. – на 23,0%, в 2012 г. – на 42,8%, в 2013 г. – на 43,0% и в среднем за 5 лет составило 432,6 ± 32,8 дозы (рис. 5). В Центральном ФО количество выданного тромбоцитного концентрата возросло в 1,3 раза, в Северо-Западном ФО – в 1,6 раза, в Южном ФО – в 1,6 раза, в Северо Кавказском – в 1,6 раза, в Приволжском ФО – в 1,6 раза, в Уральском ФО – в 1,3 раза, в Сибирском ФО – в 1,3 раза, в Дальневосточном – в 2,1 раза (табл. 5). Увеличение выдачи тромбоцитного концентрата (в расчете на 1000 коек) в 2010 г. регистрировали в Центральном (7,3%), Северо-Западном (20,5%), Приволжском (4,5%) и Дальневосточном (10,2%) ФО; в 2011 г. – в Центральном (41,5%), Северо-Западном (35%), Северо-Кавказском (40,3%), Приволжском (19,5%), Сибирском (16,9%) и Дальневосточном ФО; в 2012–2013 гг. – во всех федеральных округах России.

 

России. Наиболее выраженная динамика роста количества выданных ТК отмечалась в 2012 г. в Приволжском (72,2%) и Дальневосточном (105,1%) ФО; в 2013 г. – в Дальневосточном (118,7%), Южном (80,1%), Северо-Западном (60,2%) ФО. 

Следует отметить, что за пятилетний период количество выданного тромбоцитного концентрата на 1000 коек медицинских учреждений в Северо-Западном ФО (702,2 ± 57,3 дозы) и Уральском ФО (583,8 ± 42,4 дозы) было статистически достоверно выше (р < 0,05), а в Южном ФО (246,8 ± 35,8 дозы) и Северо-Кавказском ФО (134,6 ± 14,6 дозы) статистически достоверно ниже (р < 0,05), чем в среднем в Российской Федерации.

Заключение

Данные о количестве и структуре выданных на переливание компонентов крови позволяют объективно прогнозировать потребность организаций здравоохранения в гемокомпонентах. В период 2009–2013 гг. количество эритроцитов, тромбоцитов и свежезамороженной плазмы, выданных учреждениями службы крови медицинским организациям, возросло. Увеличение доли эритроцитной взвеси в общем объеме выданных эритроцитов и снижение соотношения свежезамороженной плазмы к эритроцитным компонентам являются индикаторами роста качества трансфузионной терапии в организациях здравоохранения.

Литература

1. Чечеткин А.В., Данильченко В.В., Григорьян М.Ш. и др. Совершенствование мониторинга эффективности заготовки плазмы в учреждениях службы крови // Трансфузиология. – 2014. – № 1. – С. 6–14.

2. Чечеткин А.В., Данильченко В.В., Григорьян М.Ш., Воробей Л.Г. Оценка эффективности деятельности учреждений службы крови по заготовке тромбоцитного концентрата // Трансфузиология. – 2014. – № 2. – С. 8–16.

3. Жибурт Е.Б., Губанова М.Н., Шестаков Е.А., Исмаилов Х.Г. Потребность клиники в компонентах крови изменяется // Вестн. нац. мед-хирурического Центра им. Н.И. Пирогова. – 2008. – Т. 3, № 1. – С. 60–67.

4. Чечеткин А.В., Платонов С.Д., Тегза В.Ю., Кузьмин Н.С. Оптимизация нормирования потребности многопрофильных военных лечебных учреждений в гемотрансфузионных средствах // Вестн. Рос. воен.-мед. акад. – 2005. – № 1, Прил. – С. 31.

5. Данильченко В.В., Жибурт Е.Б., Нефедов В.С., Родин Д.А. Проблема трансфузиологического обеспечения при оказании медицинской помощи в экстремальных условиях // Воен.-мед. журн. – 2001. – № 9. – С. 19–21.

6. Хватов В.Б., Лященко Ю.Н. Принципы обеспечения и нормирования инфузионно-трансфузионных сред и препаратов искусственного лечебного питания стационаров скорой помощи // Пробл. гематол. и переливания крови. – 1995. – № 2. – С. 3–12.

7. van Hoeven L.R., Janssen M.P., Rautmann G. The collection, testing and use of blood and blood components in Europe. 2011 report // Directorate for the quality of medicines and healthcare of the Council of Europe (EDQM). – 2014. – 64 р.
8. Филина Н.Г, Марьясова Е.В., Жибурт Е.Б. Эволюция применения компонентов крови в Красноярском крае // Трансфузиология. – 2010. – № 4. – С. 64–71.

9. Гришина О.В. Изучение потребности донорских компонентов крови при организации медицинской помощи // Вестн. Рос. Университета дружбы народов. Серия «Медицина». – 2014. – № 4. – С. 110–112.

10. Чечеткин А.В., Макеев А.Б., Солдатенков В.Е., Григорьян М.Ш. Совершенствование технологий заготовки эритроцитных компонентов в службе крови Российской Федерации // Мед. экстремальных ситуаций. – 2013. – № 3. – С. 63–69.

11. Данильченко В.В., Чечеткин А.В., Григорьян М.Ш. и др. Индикаторы качества работы учреждений службы крови Российской Федерации // Трансфузиология. – 2014. – № 2. – С. 65.

12. Hilbert P., Hofmann G.O., zur Nieden K. et al. Coagulation management of trauma patients with unstabile circulation: establishment of a hemoglobin-oriented standard operating procedure // Anaesthesist. – 2012. – Vol. 61, № 8. – Р. 703–710.

13. Hardin M.O., Ritchie J.D., Aden J.K. et al. Plasma-to-red cell ratio and mechanism of injury in massively transfused combat casualties // Mil. Med. – 2014. – Vol. 179, № 1. – Р. 92–98.