Что Вы больше предпочитаете: электронную или печатную версию журнала "Трансфузиология"?

Электронную
Печатную

Система Orphus журнала Трансфузиология

Служба крови России в 2006 году

Е.А. Селиванов, Т.Н. Данилов, И.Н. Дегтерева, Л.Г. Воробей, М.Ш. Григорьян

Российский НИИ гематологии и трансфузиологии, г. Санкт-Петербург 

 

Трансфузиология № 3-4, 2007

 

Обоснование оптимального направления развития той или иной отрасли медицины в значительной степени зависит от статистических данных, которые представляют собой объективный информационный материал . Согласно приказу Министерства здравоохранения и социального развития № 833 от 8.12.2006 г. Росийский НИИ гематологии и трансфузиологии осу ществлял прием, контроль, обобщение и анализ годовых статистических отчетов учреждений и подразделений службы крови России. Данное соообщение составлено на основании анализа сводного годового отчета по форме № 39-здрав (своды1, 2, 3) отраслевой статистической отчетности о деятельности учреждений службы крови России в 2006 году , а также объяснительных записок к отчетам . В 2006 году в Российской Федерации функционировали 9 Центров крови (ЦК),172 станции переливания крови (СПК ), 745 отделений переливания крови (ОПК ) при лечебных учреждениях и НИИ и 163 больницы , заготавливающие кровь (БЗК ) (рис. 1). Количество станций переливания крови уменьшилось на 7 (указаные СПК были трансформированы в филиалы региональных СПК).

Рис . 1 - Корпуса фракционирования - гг. Иваново, Челябинск, Самара, Москва, Н. Новгород

Станции переливания крови - 172

Краевые - 6

Республиканские - 21

Областные - 40

Городские - 105

Центры крови - 10

Больницы, заготавливающие кровь - 163

Отделения переливания крови - 745

Научно-исследовательские институты - 3

 

В 2006 в свод № 1 включены сведения о деятельности шести станций переливания крови Росздрава, ранее подчинявшихся Министерству путей сообщения . Число отделений переливания крови уменьшилось на 224 (часть из них были закрыты, часть - преобразованы в отделения СПК или кабинеты переливания крови ), число больниц, заготавливающих кровь, уменьшилось на 59.Сведения о материально-технической базе службы крови представлены в таблице 1.

Таблица 1 - Материально-техническая база службы крови

№ п. п

Наименование оборудования

2004 г.

2005 г.

2006 г.

1

Реакторы, шт .

120

107

106

2

Объем реакторов, л

41918

38808

38880

3

Фракционные столы, шт .

32

23

24

4

Суперцентрифуги шт .

163

158

150

5

Рефрижераторные центрифуги с крестовидным ротором, шт .

2109

2067

1978

6

В том числе на шесть стаканов, шт .

543

542

563

7

Низкотемпературные прилавки и шкафы, шт .

4435

4745

5260

8

Аппараты для проведения плазмафереза, шт .

240

295

375

2006 году по сравнению с 2005 годом несколько уменьшилось число реакторов , суперцентрифуг, рефрижераторных центрифуг. Увеличилось число низкотемпературных прилавков и шкафов, аппаратов для проведения плазмафереза. Кроме того, почти во всех регионах учреждениями службы крови было приобретено новое современное оборудование : аппараты для плазма и цитафереза, анализаторы иммуноферментные, холодильники, центрифуги, термостаты, шоковые замораживатели плазмы и другое оборудование. На Хабаровской КСПК и Белгородской ОСПК произведен капитальный ремонт, на Тверской ОСПК частично капитальный и косметический ремонт. Введено в строй новое здание Кировской ОСПК .Сведения о количестве и структуре должностей в учреждениях и подразделениях службы крови , представлены в таблице 2.

Таблица 2 - Количество и структура должностей в службе крови в 2006 г.

Наименование должностей

Штатные

Занятые

Физические

лица (основные

работники)

Врачи

6872,5

6373,75

3640

Средний медицинский персонал

14636

14082,25

9304

Младший медицинский персонал

7541

7130

3458

Прочий персонал

6837

6543

3837

Инженерно-технический персонал

1321,25

1240,5

722

Всего (сума строк 1-5)

37207,75

35369,5

20961

Общее число должностей, занятых

в заготовке крови, компонентов и стандартных сывороток

X

24560

Х

Общее число должностей, занятых в производстве препаратов крови

X

2026

Х

 

По сравнению с 2005 годом число должностей и их структура существенно не изменились. Можно лишь зафиксировать уменьшение числа должностей, занятых в производстве препаратов крови (2005 год - 2155, 2006 г. - 2026). На рисунке 2 представлены данные по донорству и заготовке крови в 2006 году , а в таблице 3 - динамика данных показателей за последние три года . Как видно из таблицы 3, общее число доноров в 2006 году уменьшилось на 7% (на 136636 человек ) по сравнению с 2005годом , платных доноров - на 12,5%, безвозмездных - на 6,3%, первичных доноров - на7,7%. Возросло число доноров плазмы и доноров клеток крови (сответственно на 6,2 и 42,5%). Общее число кроводач сократилось на4,3% (на 240988), безвозмездных - на 6,5%(на 146945). Возросло общее число плазмодач в 2006 году на 4%, безвозмездных - на 6%.Объем заготовленной цельной крови в 2006 году снизился по сравнению с 2005 годом на 1,9% и составил 1643534 л. Увеличилась средняя разовая доза, полученная от безвозмездных доноров (2005 г. - 398 мл , 2006 г. - 421мл ). Количество доноров на 1000 населения составило всего 12,8 человек (2005 год - 13,7). В пластикатную тару было заготовлено 96,8% объема крови, причем 48 територий из 79 используют для заготовки крови только пластикатную тару . Используется пластикатная тара производства НПО СИНТЕЗ (Курган ) и импортная - фирм TERUMO, GREEN CROSS, BAXTER. На станциях переливания крови было заготовлено 77 % всей крови , в ОПК - 22,9 %, в больницах - 0,1%.

Рис. 2 - Донорство и заготовка крови в 2006 г.

Общее числодоноров 1802957

Доноры безвозмездные 87,6%      Доноры платные 12,4%

Число кроводач 2413889

От безвозмездных доноров 87,1%    От платных доноров 12,9%

Количество заготовленной цельной крови 1643534 л

От безвозмездных доноров 78%     От платных доноров 22%

 

Таблица 3 - Динамика показателей развития донорства и заготовки крови в Росси в 2004-2006 гг .

Показатели

2004 г.

2005 г.

2006 г.

2006 г. в % к

2005 г.

Общее число доноров

2031747

1939593

1802957

93,0

Число платных доноров

331961

256224

224074

87,5

Число безвозмездных доноров

1699786

1684309

1578883

93,7

Из этого числа :

Первичных доноров

746403

689237

643051

93,3

Доноров плазмы

200818

222663

236572

106,2

Иммуных доноров

15868

16831

15403

91,5

Изоиммуных доноров

793

643

579

90,0

Доноров клеток крови

8413

7063

10067

142,5

Общее число кроводач

(без учета плазмодач )

2774947

2654877

2413889

95,7

В том числе безвозмездных

2345564

2251157

2104212

93,5

Общее число плазмодач

864581

909477

945984

104,0

В том числе безвозмездных

543281

630124

668772

106,0

Заготовлено цельной донорской крови , л

1661503

1674309 1

643534,4

98,2

В том числе от безвозмездных доноров , л

1237676

1278713

1282178,7

100,3

Средня разовая доза крови

от безвозмездного донора , мл

398,2

408,0

421,0

103,0

Количество доноров на 1 тыс . населения

14,5

13,7

12,8

88,3

На рисунках 3 и 4 изображено изменение количества доноров и объема заготовки крови с 1996 по 2006 годы . Как видно из рисунков, за этот период произошло снижение как числа доноров (на 31,8%), так и объема заготовки крови (на 7,9%). 

На переливание в 2006 году было израсходовано 0,2% от общего объема консервированной крови, на производство компонентов, препаратов и стандартных сывороток - 94,6%, на бактериологический контроль - 0,7%, абсолютный брак консервированной крови составил 4%, другие расходы и остаток составили 0,5% (рис . 5). Наблюдается постепенное сокращение доли консервированной крови, выданной на переливание в ЛПУ (2003 г. - 0,8%, 2004 г.0,52%, 2005 г. - 0,32%, 2006 г. - 0,2%). Эта тенденция имеет также отражение и в сотношении переливаемых в ЛПУ объемов цельной крови и эритроцитсодержающих сред (2003 г. -1:22, 2004 г. - 1:34, 2005 г. - 1:55, 2006 г. -1:80).

В 2006 году 62% форменных элементов крови было израсходовано на производство компонентов , 0,4% - на производство стандартных эритроцитов , 0,2% - на препараты (аминокровин и инфузамин), брак составил 3,2%, доля списанной эритромассы - 24,7%, другие расходы (израсходовано на сепарирование , передано в другие учреждения ) и остаток составили 9,5% (рис. 6).

51,0 % плазмы было использовано для производства компонентов , 15,2% - на производство препаратов , 1,3% - на производство стандартных сывороток , брак составил 1,2%, другие расходы (на сухую плазму, на лабораторные исследования , выдано в другие учреждения ) и остаток составили 31,3% (рис. 7). Плазма заготавливалась следующими методами: методом прерывистого плазмафереза -29,1%, аппаратного - 6,4%, центрифугирования - 56,2%, спонтанного оседания эритроцитов 5%, сепарирования - 2,8%, цитафереза - 0,5% (рис. 8). Переработку плазмы на препараты осуществляла 21 станция переливания крови в отделах, лабораториях и корпусах фракционирования. Структура брака консервированной крови 2006 году была такова: положительное исследование на сифилис - 8,2%, австралийский антиген - 11,2%, антитела к гепатиту С-18,8%,ВИЧ -антитела - 0,8%, повышение АЛТ - 38,1%, бой посуды - 2,9%, прочие причины - 20% (рис . 9). В 2006 году возрос процент данной категории брака на 2,6% по сравнению с 2005 годом. Среди других причин брака - гемолиз, хилез, недоборы, контакт с больными гемотрансмиссивными инфекциями, повышение билирубина , ложноположительная реакция на ВИЧ. На рисунке 10 представлено общее количество забракованных доноров. Данные о производстве консервированной крови, компонентов и препаратов в 2004-2006 годах отраженыв таблице 4.

Таблица 4 - Производство консервированной крови, компонентов и препаратов в Российской Федерации в 2004-2006 гг .

Наименование

Ед. изм.

2004 г.

2005 г.

2006 г.

2006 г. в %

к 2005 г.

Консервированая кровь

л

1875170

1892840

1859827

98,0

Эритроцитная масса

л

296997

286483

261471,6

91,0

Замороженная эритроцитная масса

доз

51937

57985

66547

115,0

Эритроцитная масса , обедненная

лейкоцитами и тромбоцитами

доз

120423

116138

126995

109,0

Эритроцитная взвесь

л

21086

38184

54265,2

142,0

Концентрат тромбоцитов

доз

223010

254670

265250

104,0

Лейкоцитная маса

доз

36202

35148

23257

66,0

Нативная плазма (замороженная)

л

58294

44504

27275

61,0

Сухая плазма

л

3565

2534

858

39,0

Нативная концентрированная плазма

доз

60348

50292

27275

54,0

Свежезамороженная плазма

л

456540

476664

476509,6

99,0

Гипериммуная антистафилококковая

плазма

л

9333

8845

7817,7

88,4

Альбумин , 10% р-р

л

32650

31799

27952

88,0

Протеин

л

1096

668

-

-

Криопреципитат

доз

297062

244467

145106

59,4

Аминокровин

л

14610

2096

2085,3

99,5

Тромбин

доз

5801

6016

2881

48,0

Иммуноглобулины:

 

 

 

 

 

Человеческий нормальный

доз

189068

140973

132495

94,0

Антистафилококковый

доз

39128

33710

25740

86,0

Антирезус

доз

9811

15737

17882

114,0

Для в/в введения

доз

8903

14883

31892

214,0

Стандартные сыворотки

для определения :

 

 

 

 

 

Групп крови

л

10899

10558

9645,5

91,0

Резус-фактора

л

1549

1485

1439,9

97,0

Стандартные эритроциты

л

2037

2053

2074

101,0

 

Рис. 3 - Изменение количества доноров с 1996 по 2006 гг .


Рис. 4 - Изменение объема заг отовки крови с 1996 по 2006 гг .


Рис. 5 - Исполь зование консер вир ован ой крови в 2006 г.


Рис. 6 - Исполь зование формены х эле мент ов в 2006 г.


Рис. 7 - Использование плазмы в 2006 г.

Рис. 8 - Методы заготовки плазмы в 2006 г.


Рис. 9 - Структура брака консервированной крови в 2006 г.


Рис. 10 - Коли чест во доноров, забракованных в Росси в 2005-2006 гг .

Причины

Число доноров

Процент от общего

числа доноров

ВИЧ-антитела

1597/1673

0,1/0,1

Антиген гепатита В

22472/20370

1,1/1,1

Антитела к вирусу гепатита С

34880/32766

1,7/1,8

Сифилис

14817/15142

0,7/0,8

Всего

73766/69951

3,8/3,8

Как следует из табл. 4, в 2006 году увеличился выпуск службой крови России замороженной эритромассы, эритроцитной массы, обедненной лейкоцитами и тромбоцитами, эритроцитной взвеси, концентрата тромбоцитов. Увеличилось производство иммуноглобулина антирезус и иммуноглобулина для внутривенного введения. Снизилось в 2006 году количество произведенной эритроцитной массы, лейкоцитной массы, нативной, сухой плазмы, гиперимунной антистафилококковой плазмы, альбумина, криопреципитата , аминокровина, иммуноглобулина человеческого нормального, антистафилококкового. Зафиксировано чрезвычайно резкое снижение производства криопреципитата (на 40,6%). Криопреципитат производили 170 станций переливания крови из 182. Не выпускали в 2006 году криопреципитат станции переливания крови следующих регионов: республика Тува , Ингушетия, Чувашия, Адыгея, Алтай, Воронежская, Кемеровская, Камчатская, Магаданская, Читинская, Чукотский АО. Так, в 2006 году прекратили выпуск криопреципитата Воронежская и Кемеровская областные станции переливания крови, многие СПК значительно снизили его производство. Причина, видимо, в отсутствии современного технологического регламента производства этого препарата. Также имеются указания на то, что больные гемофилией обеспечиваются импортным фактором 8. Как известно, учреждения трансфузиологической службы распределены по территориальному принципу на 9 территориальных зон. Деление на зоны и выделение базовых СПК позволяет значительно приблизить организационно-методическое руководство к учреждениям трансфузиологической службы России и повысить эффективность контроля за их деятельностью. На рисунке 11,12,13 представлена динамика изменения числа доноров в 2006 году по сравнению с 2005 годом , соотношение безвозмездных и платных доноров , число доноров на 1000 населения . Наиболее значительно число доноров в 2006 году уменьшилось в 4 зоне (на 9%), а в 7 и 8 зонах отмечалась даже тенденция к увеличению их числа. Наиболе высокие цифры количества доноров на 1000 населения наблюдались в 3,5,7 зонах . Общий объем заготовки крови значительно снизился в 5 и 6 зонах (рис . 14), а заготовка крови на одну койку достигала 1961 мл в 5 зоне, значительно превышая среднероссийский показатель (рис . 15). Величина объема одной безвозмездной кроводачи была наиболе высокой в 3 и 8 зонах (рис . 16).

В таблице 5 приведены расчетные показатели деятельности учреждений службы крови в 2005-2006 годах.

Таблица 5 - Расчетные показатели деятельности службы крови России в 2005-2006 гг .

Показатели

Ед . изм .

2005 г.

2006 г.

2

3

4

5

Обеспеченность кадрами

%

95,5

95,3

Занятость сотрудников

в заготовке крови,

производстве препаратов

 

%

%

 

70,0

6,1

 

70

5,7

Структура донорских кадров:

 

 

 

Платные доноры

%

13,2

12,4

Безвозмездные доноры

%

86,8

87,6

Первичные

%

35,5

35,6

Доноры плазмы

%

11,4

13,1

Иммунные

%

0,8

0,8

Доноры клеток крови

%

0,4

0,5

Количество доноров на 1000 населения

%

13,7

12,7

Количество первичных доноров на 1000 населения

%

4,8

4,5

Заготовлено цельной крови на 1 жителя

мл

11,8

11,6

Заготовлено консервированной крови на 1 койку

мл 1

349

1350,0

Заготовлено крови от безвозмездных доноров

%

76,3

78,0

Заготовлено крови от платных доноров

%

23,7

22,0

Кратность б/в кроводач от 1 донора в год

шт .

1,3

1,3

Кратность плазмодач от 1 донора ПФ в год

шт .

4,1

3,9

Объем одной б/в кроводачи

мл

408

421,0

Объем одной плазмодачи

мл

347,0

351,0

Заготовлено плазмы методом плазмафереза

%

35,5

38,3

Израсходовано консервированной крови на компоненты, препараты, стандартные сыворотки

%

94,8

95,0

Абсолютный брак консервированной крови

%

3,9

4,0

Выдано в ЛПУ на переливание консервированной

крови

%

0,32

0,2

Израсходовано форменных элементов на :

компоненты препараты

(аминокровин, инфузамин )

 

%

%

 

60,2

0,2

 

62,0

0,2

Израсходовано плазмы на :

компоненты препараты

 

%

%

 

51,0

15,2

 

47,2

12,3

Выход альбумина из 1 л плазмы

мл

203,7

211,0

Сотношение объемов консервированой крови и эритроцитсодержа щих сред , переданых в ЛПУ

 

 

 

 Как известно, производство препаратов крови - сложный и трудоемкий процесс, требующий специального оборудования. Наиболее крупное производство препаратов крови развернуто на Белгородской, Нижегородской, Ивановской, Самарской, Липецкой, Свердловской, Челябинской областных станциях переливания крови.

В таблице 6 представлены сведения о производстве препаратов крови в различных регионах Российской федерации.

Таблица 6 - Производство препаратов крови на СПК России в 2006 г.

Название региона

Выпускаемые препараты

Алтайский край

 

Альбумин

Краснодарский край

Альбумин

Белгородская ОСПК.

Альбумин, иммуноглобулины: человеческий нормальный, антистафилокковый

Брянская область

Альбумин, иммуноглобулины : антистафилококковый

Волгородская область

Альбумин, иммуноглобулин человеческий нормальный

Воронежская область

Альбумин

Ивановская область

Альбумин, тромбин, иммуноглобулины: человеческий нормальный, антирезус, антистафилококковый, для внутривенного

Иркутская область

Альбумин

Калининградская область

Альбумин

Кировская область

Альбумин, полибиолин, иммуноглобулины : антистафилококовый, против клещевого энцефалита, для внутривенного введения

Самарская область

Альбумин, иммуноглобулины: человеческий нормальный,

антистафилококковый

Липецкая область

Альбумин, иммуноглобулины: антистафилококковый

Новгородская область

Альбумин

Свердловская область

Альбумин, иммуноглобулины: человеческий нормальный,

антистафилококковый против клещевого энцефалита. Инфузамин

Тамбовская область

Альбумин, иммуноглобулины: человеческий нормальный, антистафилококковый

Тюменская область

Альбумин

Челябинская область

Альбумин

г. Москва

Альбумин, иммуноглобулины: человеческий нормальный,

антистафилококковый, антирезус. Аминокровин

г. Санкт-Петербург

Альбумин

 

В 2006 году прекращен выпуск фибриногена (Коми РСПК , Ростовская ОСПК ), иммуноглобулина человеческого нормального (Брянская ОСПК, Липецкая ОСПК). Как положительный момент следует отметить освоение и выпуск в лечебную сеть с 1996 года иммуноглобулина для внутривенного введения, причем его количество возрастает (2003 г . - 10616 доз , 2004 г. - 8903 дозы ,2005 г. - 14883 дозы , 2006 г. - 31892 дозы). На Свердловской ОСПК и СПК Кировского НИ-ИГПК налажено производство чрезвычайно ценного препарата : иммуноглобулина против клещевого энцефалита (в 2003 году произведено 126684 дозы, в 2004 году - 139079 доз , 2005 году - 185779 доз, 2006 г. - 153864 дозы).Средний выход альбумина из одного литра плазмы составил в 2006 г. - 211,0 мл; иммуноглобулинов антирезус и антистафилоккокового - соответственно 24,5 и 6,7 дозы , что соответствует требованиям регламента.

Как было указано выше, количество отделений переливания крови в 2006 году значительно сократилось по сравнению с 2005 годом. Снизилась и доля заготавливаемой крови с 28,8% (488850 л) в 2005 году до 22,9% (376213 л) в 2006 году. Число доноров, зарегистрированных в отделениях переливания крови, сократилось на 131433 человека. Показатели деятельности отделений переливания крови в 2006 году представлены на рисунках 17,18,19,20. Обращает на себя внимание значительный процент консервированной крови , выданной для переливания - 51% от общего количества консервированной крови, использованной для этих целей. Как положительные моменты можно отметить в ОПК более высокую долю первичных доноров на протяжении последних лет и повышение объема безвозмездной кроводачи по сравнению с данными по России в целом (рис . 21,22).

Архангельская и Челябинская ОСПК производят цоликлоны для определения групп крови по системе АВ0 и резус, Самарская ОСПК -20% альбумин и 33% полиглюкин.

Из-за отсутствия необходимых средств на производствах фракционирования медленно внедряются новые современные производственные технологии (в частности, вирусная инактивация препаратов). Не осуществляется в достаточном количестве выпуск иммуноглобулинов направленного действия, отсутствует производство факторов свертывания крови.

Таким образом, анализ деятельности службы крови России показывает, что продолжается уменьшение числа доноров, особенно резкое в 2006 году. Причиной снижения числа доноров руководители службы крови называют закрытие ОПК в муниципальных больницах согласно Федеральному Закону от 22.08.004 г. № 122, отсутствие поддержки со стороны работодателей (работодатели часто не отпускают сотрудников на сдачу крови, отказываются от проведения «Дня донора » на предприятии), низкую социальную поддержку доноров, старение донорского контингента, отсутствие поддержки Российского общества Красного Креста.

Рис. 11 - Количество доноров в различных зонах Российской Федерации в 2006 г. (за 100% принят уровень 2005 г.)


Рис. 12 - Доля безвозмездных и платных доноров в различных зонах Российской Федерации в 2006 г.