Что Вы больше предпочитаете: электронную или печатную версию журнала "Трансфузиология"?

Электронную
Печатную

Система Orphus журнала Трансфузиология

Служба крови России: современное состояние и перспективы развития

Е.А. Селиванов, Т.Н. Данилова, И.Н. Дегтерева, М.Ш. Григорьян

ФГУ «Российский НИИ гематологии и трансфузиологии» ФМБА России, г. Санкт-Петербург

 

Трансфузиология №4, 2010

 

Аналитические данные о деятельности учреждений и подразделений службы крови за последние годы свидетельствуют о положительных тенденциях: стабилизировалось число учреждений и подразделений службы крови, увеличилось число доноров, число кроводач и плазмодач, объем заготавливаемой крови и компонентов. Положительными моментами также являются рост объема средней разовой дозы, увеличение числа доноров плазмы и объема плазмы, полученной методом плазмафереза. Внедрение новых технологий (карантинизации плазмы, лейкофильтрации, вирусинактивации) позволяет повысить уровень инфекционной безопасности гемотрансфузий. Указанные сдвиги в сфере производственной трансфузиологии благоприятно сказываются на обеспечении ЛПУ необходимыми и безопасными трансфузионными средами. Проведенный анализ позволяет положительно оценить прогноз дальнейшего развития производственной и клинической трансфузиологии в России.

 

Ключевые слова: служба крови, трансфузиология, гемотрансфузия.

 

Служба крови России представляет собой единую государственную систему, деятельность которой направлена на обеспечение потребностей лечебных учреждений в консервированной крови, ее компонентах и препаратах. Развитие и достижения производственной трансфузиологии являются одним из условий дальнейшего прогресса клини- ческой медицины, различных разделов хирургии, анестезиологии, реанимации, гематологии, клинической токсикологии, трансплантологии и других клинических дисциплин. Важность материалов, характеризующих производственные показатели деятельности отечественной службы крови подчеркнута в ряде работ.

В настоящем сообщении представлены данные о состоянии службы крови в 2009 году, а также в динамике по сравнению с 2002 годом. Материалами для мониторинга служили сведения официальных статистических отчетов (форма № 39) учреждений службы крови, подведомственных Министерству здравоохранения и социального развития. Одновременно анализировались и обобщались сведения, представленные в пояснительных записках к отчетам. В 2009 году в Российской Федерации функционировало 146 станций переливания крови и центров крови, 482 отделений переливания крови (ОПК) и 100 больниц, заготавливающих кровь (рис. 1). По сравнению с 2002 годом количество СПК сократилось на четверть, ОПК - вдвое, БЗК - в 3 раза (табл. 1). 

 

Научно-исследовательские институты - 3

Станции переливания крови - 146

Краевые - 8

Республиканские - 21

Областные - 51

Городские - 66

Отделения

переливания крови - 482

Больницы, заготавливающие кровь - 100

 

 

Таблица 1

Количество СПК, ОПК, БЗК в Российской Федерации в 2002-2009 гг.

 

Учреждения службы крови

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

СПК

192

190

190

182

181

170

151

146

ОПК

1077

1065

1046

969

745

584

515

482

БЗК

293

262

234

222

163

114

103

100

 

Больницы, заготавливающие кровь (БЗК), имелись в республиках Дагестан (40), Алтай (11), Тыва (14), Бурятия (1), Саха (12), Алтайском крае (1), областях - Томской (4), Магаданской (2), Амурской (1), Сахалинской (4), Камчатском крае (5), Чукотском АО (5). Сведения о материально-технической базе службы крови представлены в таблице 2. В 2009 году по сравнению c 2008 годом продолжается снижение числа реакторов (на 4), суперцентрифуг (на 10), рефрижераторных центрифуг (на 62). При этом выросло число рефрижераторных центрифуг на шесть стаканов (на 7), число низкотемпературных прилавков и шкафов (на 174) и особенно аппаратов для проведения плазмафереза - почти на четверть (на 153 - 22,9%). По сравнению с 2002 годом отмечаются аналогичные, только в большей степени выраженные изменения.

Таблица 2

Материально-техническая база службы крови РФ

 

Наименование оборудования

2002

2008

2009

2009

в % к. 2008 г.

2009

в % к. 2002 г.

Реакторы, шт.

126

95

91

95,8

72,2

Объем реакторов, л

43198

34460

34060

98,8

78,8

Фракционные столы, шт.

43

14

13

92,8

30,2

Суперцентрифуги, шт.

197

134

124

92,5

62,9

Рефрижераторные центрифуги

с крестовидным ротором, шт.

2053

1857

1795

96,6

87,4

В том числе на шесть стаканов,

шт.

 

480

626

633

101,1

131,9

Низкотемпературные прилавки

и шкафы, шт.

3686

5804

5978

102,9

162,2

Аппараты для проведения

плазмафереза, шт.

142

670

823

122,8

579,5

 

Сведения о количестве и структуре должностей в учреждениях и подразде-лениях службы крови представлены в таблице 3. Всего по России в 2009 году обеспеченность штатами составила 94,5%. Обеспеченность штатами в 2002 году была выше по сравнению с 2009 годом. Общее количество штатных должностей в 2009 году уменьшилось на 1445 ставок (3,9%), а занятых в заготовке крови, компонентов и стандартных сывороток - на 1596 ставок (6,4%). Структура кадров изменилась в связи с реформированием службы крови в 2005-2009 гг. Общие данные о донорстве и заготовке крови в 2009 году представлены на рисунке 2, а динамика донорства и заго- товки крови - в таблице 4. Общее число доноров в 2009 году по сравнению с 2008 годом возросло на 4,2% (77 126 человек), однако не достигло показателей 2002 г.

 

Штаты учреждений службы крови РФ 2002-2009 гг.

                                                                Штатные                                      Занятые

Наименование должностей

2002

2009

% к 2002

2002

2009

% к 2002

Врачи

6769,5

6547,25

96,7

6423,25

6053,75

94,2

Средний медицинский

персонал

14771

13805,5

93,5

14378

13200,25

91,8

Младший медицинский

персонал

7677,25

6765,5

88,1

7420,25

6394,25

86,2

Прочий персонал

6088,75

6662,5

109,4

5852

6262,75

107,0

Инженерно-технический

персонал

1316,75

1397,5

106,1

1247

1330,25

106,7

Всего (сумма строк 1-5)

36623,25

35178,25

96,1

35320,5

33241,25

94,1

Общее число

должностей, занятых

в заготовке крови,

компонентов и

стандартных сывороток

X

Х

Х

24859,25 2

3263,25

93,6

 

Изменение количества доноров с 1999 по 2009 год представлено на рисунке 3, а соотношение платных и безвозмездных доноров по России в целом и по зонам - на рисунках 4, 5. Динамика изменения числа доноров в 2009 году по сравнению с 2008 годом и число доноров на 1000 жителей в различных зонах РФ иллюстрирована рисунками 6, 7. Выросло число доноров плазмы (на 11,6% по сравнению с 2008 г. и в 1,7 раза по сравнению с 2002 годом), иммунных доноров (на 6,6% по сравнению с 2008 г., на 19,8% - с 2002 г.), доноров клеток крови (на четверть по сравнению с 2008 г. и в 3,5 раза по сравнению с 2002 г.). Наиболее интенсивное повышение числа иммунных доноров и доноров клеток крови произошло в 2005-2009 годах (рис. 8). Несколько увеличилось общее число кроводач (на 1,9%), в том числе безвозмездных (на 1,8% с 2008 г.), но не достигло уровня 2002 г. - 83,1%. Важно отметить, что общее число плазмодач в 2009 году возросло по сравнению с предыдущим годом на 10,8%, а по сравнению с данными 2002 г. в 1,6 раза, а безвозмездных плазмодач на 11,1% и в 2 раза соответственно.

В 2002 г. 85% объема цельной крови заготавливалось в полимерные контейнеры, а в 2009 г. практически все учреждения службы крови заготавливали кровь и компоненты только в полимерные контейнеры. Применялись полимерные контейнеры производства НПО СИНТЕЗ (Курган) и зарубежных фирм TERUMO, GREEN CROSS, BAXTER. На станциях переливания крови в 2009 году было заготовлено 81,65% всей крови (в 2002 году - 68,8%), в ОПК - 18,3% (2002 г. - 30,8%), в больницах - 0,05% (2002г. - 0,4%). Все возрастающие объемы заготовки крови (рис. 9) в специализированных условиях отвечают современным требованиям. Объем заготовленной цельной крови в 2009 году увеличился по сравнению с 2008 годом на 7,5% и составил 1957401,8 л, по отношению к 2002 году этот показатель увеличился на 21,8%. Заготовка крови в 2009 году увеличилась во всех зонах Российской федерации (рис. 10), причем заготовка крови на 1 койку в 6 зонах из 9 значительно превышала среднероссийские показатели (рис. 11). Общее число донаций (плазмо- и кроводач) в различных зонах Российской федерации в 2009 году представлено на рисунке 12. В среднем по России приходится 25,7 донаций на 1000 населения, колебания составляли от 6,1 донации (Республика Ингушетия) до 63,8 и 58,1, соответственно в Липецкой и Ивановской областях.

В 2009 году 32 территории РФ из 80 представили данные о применении аутокрови и аутокомпонентов. Число аутодоноров составило 8405 человек (в 2007 г. - 5194 чел.), что составило 0,48% от их общего числа (в 2007 г. - 0,29%). Аутодонорами являлись подготавливаемые к плановым операциям беременные женщины, больные хирургического и ортопедического профиля. Наибольшее количество аутодоноров зафиксировано в Москве (3 000), Новосибирской области (1067), Кемеровской области (795), республике Чувашия (740). Несмотря на некоторое увеличение числа аутодоноров полученные данные позволяют считать, что аутодонорство пока не имеет заметного веса в обеспечении проводимой гемокомпонентной терапии.

За указанный период времени доля плазмы, полученная с помощью прерывистого плазмафереза, имеет тенденцию к росту. Увеличилась более чем в 3 раза по сравнению с 2002 годом доля плазмы, полученная методом аппаратного плазмафереза.

 

Таблица 4

Методы заготовки плазмы (% от общего объема)

 

 

Методы

2002

2008

2009

Прерывистый плазмафереза

25,7

29,3

30,0

Аппаратный плазмафереза

4,5

13,9

15,2

Центрифугирование

57,8

53,9

51,9

Спонтанное оседание эритроцитов

9,2

0,5

0,4

Сепарирование

2,8

1,4

1,5

Цитаферез

-

1,0

1,0

 

Расчетные показатели деятельности службы крови за 2005-2009 гг. приведены в таблице 5.

За указанные годы увеличилась доля форменных элементов крови использованных на производство компонентов крови. Доля плазмы, использованной в производстве компонентов, уменьшилась на 20%, а в производстве препаратов - почти вдвое. Более чем в 2 раза возросла доля «других расходов» и остатка. Это связано с уменьшением производства препаратов крови, а также с тем, что основной объем полученной плазмы направляется на карантинизацию. Производство консервированной крови, компонентов и препаратов учреждениями службы крови России представлено в таблице 6. Среди прочих причин - гемолиз, хилез, недоборы, контакт с больными гемотрансмиссивными инфекциями, повышение билирубина, ложноположительная реакция на ВИЧ. Обращает на себя внимание рост брака по разделу «Прочие причины», в 2009 году он превысил аналогичный показатель 2008 года и составил 24,1% от всего объема забракованной крови. Значительный объем забракованной крови частично обусловлен сомнительными результатами реакций на сифилис, гепатиты В и С, что, по-видимому, связано с применением недостаточно качественных тест-реактивов. Кроме того, в связи с повышенной активностью аланинаминотрансферазы забракована кровь еще 65625 доноров. Возможно, это обусловлено гипердиагностикой в связи с некачественными реактивами. Вероятно также наличие у доноров хронических заболеваний печени, некачественным питанием и вредными привычками. По графе «Другие причины» забракована кровь 35162 человек. Данные лица были временно отведены от донорства.

Согласно постановлению Правительства Российской федерации (21.06.08 г.) в 2008 году 15-ти станциям переливания крови были выделены средства из федерального бюджета на развитие службы крови по основным направлениям: техническое переоснащение учреждений службы крови, информатизация, развитие безвозмездного массового добровольного донорства.

Одной из главных задач службы крови является обеспечение безопасности гемотрансфузий, в первую очередь инфекционной. Несмотря на тщательный отбор, обследование доноров, кровь и компоненты крови, используемые для трансфузий, сохраняют опасность заражения реципинтов вирусными инфекциями. В 2009 году продолжается внедрение новых технологий, снижающих риск переноса инфекционных заболеваний. Важность этих акций подчеркнута в ряде работ. Наиболее широко распространена карантинизация плазмы, которая в 2009 году использовалась во всех регионах Российской Федерации.

По отношению к объему всей поступившей в клинику плазмы карантинизированная плазма в 2009 году составляет 74,5%. Безусловно, метод карантинизации плазмы дает положительный эффект, однако компоненты крови от тех же доноров используются без карантинизации: эритроцитсодержащие среды, концентрат тромбоцитов, криопреципитат. Ежегодно поступают сообщения о заражении реципиентов ВИЧ, гепатитами после трансфузий концентрата тромбоцитов эритроцитсодержащих сред. В практику службы крови активно внедряются также лейкофильтрация гемокомпонентов, вирусная инактивация плазмы, ПЦР диагностика.

Известно, что лейкофильтрация способствует уменьшению пороговой концентрации вирусов, содержащихся в крови и способных инициировать возникновение инфекционных заболеваний. Более 90% вирусов находится в структуре лейкоцитов, в связи с чем лейкодеплеция способствует снижению опасности заражения реципиентов гепатитами, ВИЧ-инфекцией, цитомегаловирусом и другими гемотрансмиссивными инфекциями. Лейкофильтрация осуществлялась с помощью отечественных и зарубежных лейкофильтров в 2009 году в 62 регионах Российской Федерации.

 

Таблица 5

 

Доля профильтрованных гемокомпонентов,

выданных в лечебно-профилактические учреждения РФ (%)

 

Наименование гемокомпонентов

2003

2005

2007

2009

Эритроцитсодержащие среды

1

4

17

32

Плазма

2,6

2,3

4

10

Концентрат тромбоцитов

6

11

10

11,7

 

 

В нашей стране для вирусинактивации плазмы зарегистрирована и используется аппаратура «Терафлекс». Данный способ применяют Краснодарская КСПК, Пензенская ОСПК и ряд других станций переливания крови. Вирусная инактивация тромбоконцентрата проводится на аппарате Intersept Blood System (Cerus-Baxter). В ряде территорий РФ уже приобретено соответствующее оборудование (Самарская обл.). Сдерживает внедрение указанных методик отсутствие сведений о полученной среде в нормативно-технических документах. ПЦР диагностика в 2009 году использовалась в 12-ти субъектах РФ (в 2008 году - в 7-ми). Данный метод внедряется очень активно, ежемесячно данные меняются, присоединяются новые территории.

Проблема безопасности донорской крови может быть решена и за счет следующих мероприятий:

  • уменьшения потребности в донорской крови за счет внедрения в клиническую практику системы сбережения крови и развития аутодонорства;

  • уменьшения потребности в донорах за счет внедрения мультикомпонентного донорства, а также увеличения кратности изъятия крови и плазмы у донора в год;

  • внедрения новых технологий заготовки и фракционирования крови, приготовления препаратов крови, биотехнологий приготовления диагностических и лечебных белковых препаратов крови;

  • совершенствование скрининга противомикробных, антивирусных и антитоксических антител у доноров. Однако данная проблема еще долгие годы будет оставаться в поле зрения работников службы крови, инфекционистов и эпидемиологов.

Отделения переливания крови являются подразделениями службы крови, непосредственно решающие организационные и производственные вопросы клинической трансфузиологии и несомненно играют большую роль в обеспечении необходимой гемотерапии.

Динамика количества доноров за последние годы, доли первичных доноров, объема заготовки цельной крови и объема одной безвозмездной кроводачи иллюстрированы рисунками 25-28. Проведенный анализ деятельности ОПК свидетельствует о большой роли отделений переливания крови в обеспечении лечебных учреждений кровью и ее компонентами. Огромные размеры нашей страны, удаленность и труднодоступность некоторых больниц, сложности при доставке туда гемотрансфузионных сред указывают на необходимость сохранения и развития этих подразделений службы крови.

В настоящее время планируется строительство современных заводов по производству вирусобезопасных препаратов крови. В целях повышения безопасности и качества гемотрансфузионной терапии, обеспечение прослеживаемости «от вены до вены» большое значение имеет создание информационного пространства службы крови и развитие донорства крови на основе создания единой информационной базы. На это указано и в Федеральном Законе № 122, где подчеркнута необходимость разработки и поддержки информационных стандартов (электронного обмена, штрих кодирования и маркировки крови и ее компонентов). Актуально также создание и ведение централизованных информационных сервисов, реализация пилотных региональных проектов. На основе внедрения информационных технологий возможно создание в России системы Гемовиджиленс, позволяющей прослеживать каждую порцию компонентов крови от донора до реципиента, фиксировать посттрансфузионные осложнения, в том числе инфекционные, устанавливать связь между гемотрансфузией и возникновением у реципиента инфекционного заболевания. Такая система функционирует в течение ряда лет во Франции и в ряде других зарубежных стран. Актуальным является также определение путей сближения с требованиями к инфекционной безопасности крови и ее компонентов с зарубежными странами.

Таким образом, принятые правительством России и Минздравсоцразвития меры по пропаганде донорства привели к увеличению общего числа доноров и долевого участия населения в донорстве плазмы, клеток крови, иммунном донорстве. Проводимая модернизация оборудования станций переливания крови позволила шире использовать аппаратные методы получения плазмы и клеток крови, повысить безопасность гемотрансфузий.

Данные о современном состоянии службы крови позволяют позитивно оценить прогноз дальнейшего развития производственной и клинической трансфузиологии при условии соответствующей финансовой поддержки государства.

Научно-практический журнал «Трансфузиология» © 2012-
Категория 16+
Использование материалов «Трансфузиология» разрешено только при наличии активной ссылки на источник.
Все права защищены.