Что Вы больше предпочитаете: электронную или печатную версию журнала "Трансфузиология"?

Электронную
Печатную

Система Orphus журнала Трансфузиология

Применение гравитационного плазмафереза у новорожденных

И.И. Афуков, И.О. Цветков, П.Е. Бирюков, А.Д. Кулаев, Н.В. Елисеева

ГБУЗ «Детская городская клиническая больница № 13 им. Н.Ф. Филатова ДЗМ», г. Москва

ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, г. Москва

 

Трансфузиология №2, 2015

 

Резюме

В статье показана возможность применения терапевтического гравитационного плазмафереза на аппарате «SpectraOptia». После выполнения данной процедуры не отмечалось снижения показателей лимфоцитов, тромбоцитов, эритроцитов. Гравитационный плазмаферез может проводится у новорожденных и недоношенных детей при возможности установки катетера необходимого диаметра.

Ключевые слова: гравитационный плазмаферез, фильтрационный плазмаферез, гипербилирубинемия, гемолитическая болезнь новорожденных.

Введение

Методы эфферентной терапии делятся на две группы: сорбционные, при которых происходит поглощение циркулирующих в крови веществ и последующее их удаление, и методы удаления патологических веществ вместе с плазмой. Не все вещества, которые необходимо удалить из организма, могут быть фиксированы сорбентом. В этих ситуациях применяется плазмаферез (плазмообмен) (ПФ), когда удаляется часть плазмы со всеми патологическими продуктами, находящимися в ней. Удаленный объем плазмы возмещается донорской одногруппной плазмой или альбумином. Существует гравитационный и фильтрационный (мембранный) ПФ. В первом случае происходит центрифугирование крови в специальных аппаратах, во втором случае происходит фильтрация крови в плазмофильтрах. Основной проблемой применения ПФ у новорожденных и недоношенных детей было отсутствие технических возможностей для его проведения. Но уже в 1988 году были опубликованы данные о проведении ПФ у недоношенного ребенка массой тела 800 г. Показания к ПФ у детей практически не отличаются от таковых у взрослых, и можно сказать, что они были заимствованы у них. Основными показаниями для ПФ у новорожденных являются:

1) гемолитическая болезнь новорожденных с быстрым и высоким приростом билирубина и трансаминаз;

2) сепсис и другие инфекционно-воспалительные заболевания;

3) респираторный дистресс-синдром;

4) последствия внутриутробной гипоксии и асфиксии;

5) синдром аспирации меконием;

6) бронхолегочная дисплазия.

У новорожденных детей наиболее распространенным методом эфферентной терапии является шприцевой мембранный плазмаферез. Этот метод был описан еще в 1996 г. в методических рекомендациях МЗ России и позволяет проводить ПФ у недоношенных с массой тела от 700 г. Мембрана имеет минимальный объем собственного заполнения (не более 15 мл), и этот способ может быть использован без каких-либо аппаратов, с помощью лишь одного шприца, по одноигольной методике. Также применяется дискретный плазмаферез, который осуществлялся путем забора крови с дальнейшим ее центрифугированием, возвращением пациенту форменных элементов крови и удалением плазмы. Этот метод весьма утомительный и продолжительный (до 4–6 часов). Предпочтение отдается мембранному ПФ, так как при дискретном ПФ отмечается значительное снижение лейкоцитов, лимфоцитов, тромбоцитов и эритроцитов и практически всегда требуется гемотрансфузия. Есть данные о проведении плазмафереза и иных методов детоксикации при эндогенной интоксикации, а также гипербилирубинемии у новорожденных с помощью роликовых насосов при скорости забора крови 4–5 мл/мин и скорости фильтрации 1,3 мл/мин. Для проведения ПФ рекомендуется использовать однопросветный катетер 5Fr или двухпросветный катетер 7Fr. Возможно использовать и катетеры меньшего диаметра, которые устанавливаются во внутреннюю яремную, бедренную или пупочную вены. Но есть значительные ограничения применения гравитационного ПФ у недоношенных и новорожденных:

1) низкая масса тела;

2) малый объем циркулирующей крови;

3) чувствительность гемодинамики к дефициту объема циркулирующей крови;

4) малый диаметр сосудов;

5) значительный объем заполнения контура аппарата;

6) высокие скорости перфузии, не рассчитанные на катетеры малых диаметров.

В отечественной литературе мы не нашли данных о применении гравитационного ПФ у новорожденных на аппарате «SpectraOptia» (США). 

Целью исследования явилась оценка эффективности применения гравитационного ПФ у новорожденных с гипербилирубинемией.

Материалы и методы 

Исследование проведено у 2 новорожденных массой тела 3200 и 2500 г с гипербилирубинемией на фоне гемолитической болезни новорожденных. Первый ребенок дышал самостоятельно, второй ребенок находился на ИВЛ из-за дыхательной недостаточности на фоне основного заболевания. Всего было проведено 2 процедуры терапевтического ПФ. Для проведения про- цедуры использовали аппарат «SpectraOptia» (США). Сосудистый доступ – двухпросветный катетер 4 Fr, установленный в бедренную вену. Скорость забора крови была 3–5 мл/мин, скорость удаления плазмы – 1–2 мл/мин. Восполнение одногруппной свежезамороженной плазмой. В качестве ан- тикоагулянта использовался цитрат натрия. В течение каждой процедуры была произведена замена 0,5–0,75 объема циркулирующей плазмы. Оценку эффективности ПФ проводили по динамике снижения уровня билирубина, клинического состояния.

Результаты

После проведения ПФ отмечалось улучшение общего состояния новорожденных, уменьшение желтухи. Отмечалась положительная динамика со стороны биохимических показателей крови, снижение уровня билирубина.

Перед ПФ – 407 и 382 мкмоль/л.

Через 1 час – 245 и 198 мкмоль/л.

Через 6 часов – 200 и 174 мкмоль/л.

Через 12 часов – 133 и 118 мкмоль/л.

Во время проведения процедуры осложнений не отмечалось.

Выводы

Таким образом, первый опыт применения терапевтического гравитационного ПФ на аппарате «SpectraOptia» показал его эффективность и безопасность. После выполнения данной процедуры не отмечалось снижения показателей лимфоцитов, тромбоцитов, эритроцитов. Применение одноразового контура без необходимости частого забора крови, ее центрифугирования в другом аппарате и затем последующего ее возврата значительно снижает риск инфицирования пациента. Гравитационный ПФ может проводиться у новорожденных и недоношенных детей при возможности установки катетера необходимого диаметра. Отрицательным моментом является высокая стоимость аппарата и расходного материала.

Литература
1. Воинов В.А. Эфферентная терапия. Мембранный плазмаферез. – 5-е изд., испр. и доп. – М.: Новости, 2010. – 368 с.

2. Калинин Н.Н. Клиническое применение экстракорпоральных методов лечения. – М.: Трекпор Технолоджи, 2006. – 168 с.

3. Межирова Н.М., Данилова В.В., Овчаренко С.С., Штыкер С.Ю. Сравнительная оценка эффективности активных методов детоксикации у новорожденных // Актуальные проблемы транспортной медицины. – 2010. – № 3. – С. 142–144.

4. Дудукалов С.Г. Применение дискретного и мембранного плазмафереза в комплекс- ной терапии новорожденных детей с синдромом эндогенной интоксикации: автореф. дис. канд. мед. наук. – Хабаровск, 2010. – 23 с.

5. Вьюгов М.А., Воинов В.А., Майоров В.М., Пирогова О.П. Эфферентная терапия резус- конфликтной беременности и гемолитической болезни плода и новорожденного // Эффе- рентная и физико-химическая медицина. – 2012. – № 3. – С. 38–41.

6. Bambauer R., Jutzler G.A., Philippi H., Jesberger H.J. et al. Hemofiltration and plasmapheresis in premature infants and newborns // Artif. Organs. – 1988. – Vol. 12, № 1. – Р. 20–26.

7. Bunchman T.E. Plasmapheresis and renal replacement therapy in children // Curr. Opin. Pediatr. – 2002. – Vol. 14. – Р. 310–314.

8. Bambauer R., el-Saadi R., Graf N., Jesberger H.J. et al. Plasmapheresis in newborns with hyperbilirubinemia // Artif. Organs. – 1992. – Vol. 16, № 5. – Р. 472–476.

9. South M., Butt W. Treatment of neonatal hyperbilirubinaemia by plasmapheresis // Intensive Care Med. – 1992. – Vol. 18, № 6. – Р. 373–374.

Научно-практический журнал «Трансфузиология» © 2012-
Категория 16+
Использование материалов «Трансфузиология» разрешено только при наличии активной ссылки на источник.
Все права защищены.