Что Вы больше предпочитаете: электронную или печатную версию журнала "Трансфузиология"?

Электронную
Печатную

Система Orphus журнала Трансфузиология

Оценка эффективности деятельности учреждений службы крови по заготовке тромбоцитного концентрата

А.В. Чечеткин, В.В. Данильченко, М.Ш. Григорьян, А.Б. Макеев, Л.Г. Воробей

ФГБУ «Российский НИИ гематологии и трансфузиологии ФМБА России», г. Санкт-Петербург

 

Трансфузиология №2, 2014

 

Резюме

В статье представлены результаты деятельности службы крови Российской Федерации по заготовке тромбоцитного концентрата в 2012 г. Предложены индикаторы эффективности его заготовки, представлены расчетные данные по оценке производительности труда сотрудников и обеспеченности тромбоцитами лечебных учреждений.

Ключевые слова: служба крови, тромбоцитный концентрат, донор тромбоцитов, тромбоцитаферез, индикаторы эффективности.

 Введение

Развитие российского здравоохранения тесно связано с внедрением сложных медицинских технологий в онкологии, гематологии, кардиохирургии, лечении сочетанной травмы [1, 2, 3]. Потребность клиник в донорских тромбоцитах ежегодно возрастает [4, 5, 6]. Перед службой крови стоит важная задача – значительно увеличить заготовку качественного тромбоцитного концентрата (ТК) [7, 8]. Цель работы – изучить показатели работы учреждений службы крови России по заготовке тромбоцитного концентрата и определить индикаторы ее эффективности.

Материалы и методы.

Проведен анализ значений статистических и расчетных показателей, изложенных в отраслевом статистическом наблюдении Минздрава России по форме № 39 «Отчёт станции, отделения переливания крови, больницы, ведущей заготовку крови», а также данных из пояснительных записок к нему за 2012 год. Аналитические данные представлены, исходя из зонального деления (9 территориальных зон) службы крови России, как указано в распоряжении Министерства здравоохранения Российской Федерации № 13-7/10/2-6005 от 29.12.2012 г. «Порядок составления сводных годовых статистических отчетов органами управления здравоохранением субъектов Российской Федерации за 2012 год». Для оценки эффективности деятельности службы крови использовали расчетные показатели, определяемые как количество заготовленного ТК на 1000 населения, на 1 сотрудника, на 1000 коек стационаров. Статистическая обработка данных проводилась с использованием компьютерных программ Microsoft Excel и Statistica 6.0 for Windows.

Результаты и обсуждение.

В последние годы отмечается заметный рост количества заготовленного ТК в службе крови России (рис. 1).

В 2012 году в службе крови России заготовили более 613 тыс. доз ТК (4,4 доз ТК на 1000 жителей) (табл. 1). По сравнению с 2007 годом количество заготовленного ТК в 2012 году увеличилось более чем в 1,5 раз. При детальном анализе показателей заготовки тромбоцитов установлено, что наибольшее количество ТК в расчете на 1000 населения заготовлено в 4, 7, 9 зонах службы крови. При значительном различии в максимальном и минимальном показателях количества донаций крови в зонах, дифференциация в количестве донаций крови на 1 сотрудника учреждения составила всего 8%, что указывает на высокий уровень стандартизации работы учреждений службы крови. В среднем на одного сотрудника службы крови в 2012 году было заготовлено 29,0 доз ТК. При этом максимальные значения этого показателя зарегистрированы в 4, 5 и 9 зонах службы крови России.

Особенности работы медицинских организаций обусловливают организацию заготовки ТК, используя для этого различные методологические подходы. Так, в ОПК клиники с онкогематологическим отделением методом автоматического афереза получают 8% ТК, а 92% составляют ТК, восстановленные из дозы крови методом пулирования из лейкотромбоцитарного слоя (ЛТС) [8]. В ОПК многопрофильной клиники предпочитают готовить 80% доз ТК методом автоматической сепарации, 20% – из дозы крови [1]. В Европейских странах доля использования ТК, полученного из дозы крови, колеблется от 10 до 98% [9].

Метод автоматического афереза обеспечивает получение до 600х109 тромбоцитов от одного донора. Пулированный ТК содержит от 320х109 до 400х109 клеток [10]. ТК, полученный методом автоматического афереза, характеризуется минимальным содержанием лейкоцитов и эритроцитов; возможна последующая инактивация патогенов, автоматизация и стандартизация процесса [11]. Этот метод имеет преимущества, но и является самым дорогостоящим. Тромбоциты, выделенные из дозы консервированной крови, широко применяются, поскольку они значительно дешевле аферезных тромбоцитов, технология их получения достаточно простая, в случае невостребованности для трансфузий их утилизация приносит минимальный экономический ущерб для учреждения службы крови. Применение контейнеров конфигурации «top and bottom», автоматических фракционаторов и центрифуги «TACSI» позволяет увеличить выход тромбоцитов из пулированных ЛТС в среднем на 30% [1, 10].

Однако раздельный учет полученного в службе крови России ТК из дозы крови и методом афереза в статистической отчетной форме № 39 не предусмотрен, что требует совершенствования статистического учета заготовки компонентов крови.

В 2012 году (табл. 2) в России выдано на переливание 96,6% полученных доз ТК (4,2 дозы ТК на 1000 жителей, 495 доз ТК на 1000 коек). В 5 зоне службы крови выдали на переливание 100% доз ТК от заготовленного количества.

Наиболее высокая обеспеченность ТК отмечена в 9, 7, 4 зонах, в которых сосредоточены лечебные учреждения, активно оказывающие высокотехнологичные виды медицинской помощи.

Обеспечение пациентов ТК является одной из наиболее сложных проблем организации трансфузиологической помощи. В крупной многопрофильной клинике (без специализированных онкологического и гематологического отделений) за 10 лет (2001–2010 гг.) 682 пациентам перелили 6346 доз ТК: больным онкогематологическими заболеваниями – 38%, кардиохирургическим пациентам – 29,8%, пациентам с другими хирургическими заболеваниями – 22%, пострадавшим с тяжелой сочетанной травмой – 7,5% [6].

Производительность труда сотрудников учреждений службы крови по заготовке ТК может быть выражена в количестве компонентов крови в расчете на 1 сотрудника в единицу времени. Для сравнительного анализа расчет показателей производительности труда сотрудников выполнен отдельно для станций переливания крови (СПК) и ОПК. Выявлено, что наиболее высокая производительность труда в приготовлении ТК зарегистрирована в ОПК 5 (186,9 доз ТК на 1 сотрудника в год) и 9 (77,2 доз ТК на 1 сотрудника в год) зон службы крови (табл. 3). В среднем показатель производительности труда в ОПК примерно соответствовал уровню СПК (табл. 4). В ОПК было заготовлено 19,1% ТК от общего его количества в 2012 году. При этом количество ТК, заготовленного ОПК в расчете на 1000 жителей, было в 2,6 раз меньше чем СПК (0,73±0,33 доз и 3,63±0,64 доз соответственно, p<0,05), а количество ТК, заготовленного ОПК в расчете на 1 сотрудника, существенно не отличалось от значений этого показателя в СПК (39,9±20,0 доз и 28,3±4,2 доз соответственно, p>0,05).

Высокая производительность труда персонала обусловила большой объем заготовки ТК в ОПК 5 и 9 зон в сравнении с ОПК других зон службы крови.

На основании полученных результатов в целях мониторинга эффективности работы службы крови в получении ТК можно рекомендовать следующие показатели – индикаторы эффективности заготовки тромбоцитов: выполнение плана заготовки ТК, количество ТК на 1000 жителей, количество ТК, заготовленного методом афереза на 1000 жителей, доля ТК, заготовленного методом афереза, количество выданного ТК на 1000 коек (табл. 5).

Заключение

Дальнейшее развитие отечественного здравоохранения, сопряженное с внедрением высоких медицинских технологий, обусловливает рост потребности в переливаниях ТК. Основными направлениями совершенствования заготовки ТК являются возрастание сложности технологий цитафереза, совершенствование методов получения ТК из дозы крови. Перед службой крови стоит зада-ча увеличения объема заготовки ТК, широкого внедрения метода цитафереза. Для мониторинга производственной деятельности ОПК и СПК необходимо ежегодно определять базовый уровень их деятельности в получении ТК в соответствии с предложенными индикаторами.

Литература

1. Мартынова М.В., Маслова Н.А., Сидоркевич С.В. и др. Методы приготовления лечебных доз тромбоцитных концентратов // Трансфузиология. – 2012. – № 3. – С. 78-79.

2. Попова Н.Н., Данильченко В.В., Самохвалов И.М. Особенности нарушений гемостаза у пострадавших с тяжелой травмой // Трансфузиология. – 2012. – № 3. – С. 85.

3. Селиванов Е.А., Чечеткин А.В.. Григорьян М.Ш., Макеев А.Б. Анализ обеспеченности медицинских организаций компонентами донорской крови // Трансфузиология. - 2012. – № 3. – С. 91-92.

4. Чечеткин А.В., Макеев А.Б., Солдатенков В.Е., Григорьян М.Ш., Воробей Л.Г. Донорство компонентов крови в Российской Федерации // Трансфузиология. – 2013. № 2. – С. 4-11.

5. Чечеткин А.В., Григорьян М.Ш., Макеев А.Б., Воробей Л.Г. Данильченко В.В. Служба крови Российской Федерации в 2012 году // Трансфузиология. – 2013. – № 3. С. 4-15.

6. Вильянинов В.Н., Калеко С.П., Романенко С.М., Гусев С.В., Багаутдинов Ш.М. Концепция обеспечения тромбоцитными компонентами пациентов в многопрофильном лечебном учреждении // Трансфузиология. – 2012. – № 3. – С. 40-41.

7. Высочин И.В., Кобзева Е.Н. Криоконсервирование тромбоцитов. Технологические подходы замораживания и методы контроля качества (обзор литературы) // Трансфузиология. –2012. – № 4. – С. 31-41.

8. Трофимова С.А., Килимчук О.П., Уткина Л.А., Медведева Н.В. Современные возможности обеспечения тромбоцитным концентратом пациентов онкогематологического профиля // Трансфузиология. – 2012. – № 3. – С. 100-101.

9. Andreu G., Vasse J., Sandid I. et al. Use of random versus apheresis platelet concentrates // Transfus. Clin. Biol. – 2007. –Vol. 14, № 4. – P. 514-521.

10. Гудков А.И., Лазаренко М.И., Леушин В.Ю., Чечеткин А.В. Технологии трансфузиологии. – М.:Сайнс-Пресс., 2012. – 272 с.

11. Schrezenmeier H., Seifried E. Buffy-coat-derived pooled platelet concentrates and apheresis platelet concentrates: which product type should be preferred? // Vox Sang. – 2010. –Vol. 41, № 6. – P. 1-7.

Научно-практический журнал «Трансфузиология» © 2012-
Категория 16+
Использование материалов «Трансфузиология» разрешено только при наличии активной ссылки на источник.
Все права защищены.