Что Вы больше предпочитаете: электронную или печатную версию журнала "Трансфузиология"?

Электронную
Печатную

Система Orphus журнала Трансфузиология

Активизация меропориятий, направленных на развитие донорства крови и ее компонентов, как важного социального фактора в амбулаторно-поликлиническом звене учреждений здравоохранения города Москвы

О.А. Майорова, В.М. Потапский, Е.И. Неминущая

ГБУЗ «Станция переливания крови Департамента здравоохранения города Москвы»

 

Трансфузиология №4, 2013

 

Резюме

В статье освещены основные принципы и направления работы по организации и пропаганде донорства крови (компонентов) среди населения в структуре амбулаторно-поликлинических учреждений Департамента здравоохранения города Москвы, представлены пути реализации указанной деятельности силами врачебного и среднего медицинского персонала.

Ключевые слова:Донорство крови и ее компонентов, родственное донорство, выездные донорские акции, Дни донора, аутодонорство, трансфузиология, ГБУЗ СПК ДЗМ, Департамент здравоохранения города Москвы, учреждения здравоохранения, врачебный и средний медицинский персонал, организация работы.

Введение

Прошло более 90 лет с тех пор, как в нашей стране начато лечение многих тяжелых заболеваний с помощью специализированного лечения с применением компонентов и препаратов донорской крови. В клинической практике это принесло невиданные успехи в борьбе с кровопотерями и шоком, обеспечении безопасности хирургических вмешательств и родовспоможения, открыты новые пути для лечения пороков сердца, заболеваний крови, трансплантации органов и тканей.

Осуществление лечения с применением компонентов и препаратов крови основано на донорстве и полностью зависит от того на сколько активным будет донорский контингент, так как получить компоненты крови, обладающие уникальным многосторонним лечебным действием на организм больного, можно только от человека, добровольно сдавшего кровь. Организация донорства – сложная социальная проблема, предмет постоянной заботы государства, органов и учреждений здравоохранения, учреждений службы крови, врачей и всего населения в целом. В связи с успехами науки в области здравоохранения и продолжающимся ростом потребности лечебных учреждений в компонентах и препаратах донорской крови проблема донорства остается актуальной как в направлении дальнейшего увеличения числа доноров, организации специальных групп доноров (безвозмездных, кадровых, доноров-родственников), так и в развитии альтернативных методов кровесберегающих технологий.

Родственное донорство

Большое значение имеет развитие донорства среди части населения, напрямую связанного с больными, т.е. среди родственников и близких людей пациентов. Данная категория доноров еще в 1978 году классифицирована в отдельную группу ≪доноры-родственники≫ [3], которая имеет свои особенности: родственная близость, родственные чувства, стремление помочь больному, инициативность, чем выгодно отличаются от других доноров. Участие близкого родственника, друга, сослуживца в обеспечении реципиента компонентами крови существенно повышает эффективность их применения. Число потенциальных доноровродственников как правило стабильно в те месяцы, когда возникают затруднения в работе с кадровыми и безвозмездными донорами. Особенно важны доноры-родственники при лечении тех больных, которым необходимы неоднократные переливания компонентов крови.

Работу по привлечению родственников к донорству крови необходимо проводить заблаговременно, начиная в поликлиниках, диспансерах и продолжая в приемных отделениях и стационарах; с роженицами –уже при постановке беременных на учет в женской консультации. Большое значение имеет передача личного опыта донорства, что чаще и с большим успехом находит отклик в среде привлекаемой аудитории и позволяет агитировать людей, нежели информация, переданная обычными людьми, даже профессионально подготовленными для подобной работы.

Работа с донорами-родственниками должна проводиться постоянно, организованно и четко:

1. На амбулаторно-поликлиническом уровне необходимо информировать родственников (друзей, хороших знакомых, сослуживцев и др.) о возможной трансфузионной терапии, подготовить их к активному участию в ее проведении в качестве доноров.

2. В поликлиниках на видном месте должны быть вывешены информационные материалы о донорстве крови (компонентов) с указанием контактных данных учреждений службы крови.

3. Работа по привлечению доноров-родственников в больнице проводится при широком участии врачей и медицинских специалистов на всех уровнях, организуется ответственным лицом за организацию трансфузионной терапии. Стационар является наиболее благоприятным местом для привлечения доноров-родственников, где агитация данной категории граждан проходит с большим успехом, нежели в обычной обстановке.

4. Подготовка нормативно-правовой базы (приказ, распоряжение, должностные инструкции и пр.), определяющей значение донорства крови и ее компонентов (в том числе родственного), параметры приема доноров, проведения беседы, выдачи им направления на медицинское освидетельствование и кроводачу, с назначением ответственных лиц за проведение трансфузионной терапии, работу с безвозмездными, кадровыми донорами и донорами-родственниками.

5. Со стороны руководителя ЛПУ должен быть организован систематический инструктаж персонала, контроль и анализ проводимой работы, регулярное подведение итогов.

6. С каждым из привлекаемых доноров-родственников должна поводиться глубокая разъяснительная работа. Очень важна психологическая и эмоциональная составляющая, душевное состояние такого донора. Обязательное условие –проявление чуткости, понимания и внимания на всех этапах. В зависимости от сложности состояния больного, тяжести заболевания и характера отношений между больным и его родственниками или близкими ему людьми врач решает вопрос о возможности участия в беседе самого больного, так как его слово может играть решающую роль. Главная цель беседы –побудить человека сознательно и добровольно стать донором крови (компонентов) [1]. Особенно важно, чтобы он осознал значение трансфузионной терапии в качестве незаменимого метода при лечении конкретного реципиента –его родственника, друга или близкого человека, и что личное участие в качестве донора поможет не только обезопасить, но и улучшить специализированное лечение и ускорить выздоровление больного.

7. Будущему донору важно знать о безопасности и пользе донорства крови (компонентов), а также о регламентированных социальных гарантиях и льготах, предоставляемых донорам крови и (или) ее компонентов на уровне государства (субъекта, или региона).

8. Специалистам, занимающимся организацией и пропагандой донорства крови (компонентов) среди родственников, близких людей реципиентов, нужно быть готовыми к негативизму со стороны некоторых агитируемых. Встречаясь с негативным отношением к донорству крови со стороны родственников больного, медицинский персонал не должен заменять убеждение принуждением. Беседу лучше отложить до более благоприятного момента и постараться выяснить причины отказа. Информированность о мотивации отказа от участия в донорстве крови поможет в дальнейшем совершенствовать пропагандистскую работу [4].

9. Особое место занимает агитационно-пропагандистская работа среди такого контингента, как потенциальные доноры-родственники беременных женщин, будущих рожениц. Она может проводиться в женских консультациях при постановке на учет, на всем периоде наблюдения, а также в работе ≪Школы матери≫.

Необходимо информировать о том, что сданная плазма крови в обязательном порядке проходит процесс карантинизации. Кроме того, при полной идентичности по антигенным характеристикам систем АВО, KeLL-и Резус сданные компоненты крови от родственников будут направлены непосредственно той роженице, для которой проводились донации. Таким образом, в целях повышения эффективности, возможной трансфузионной терапии для будущей роженицы и уменьшения риска посттрансфузионных осложнений необходимо призывать родственников беременных женщин к сдаче крови (компонентов) во время всего периода наблюдения, не менее 2-х раз (от каждого из родственников, не имеющих медицинских противопоказаний). На базе родильных домов целесообразно создание пунктов заготовки крови в ≪пилотном≫ проекте (с транспортировкой крови в ГБУЗ СПК ДЗМ для дальнейшей обработки и последующей передачи компонентов крови в родильные дома). При этом учесть возможность взаимообмена гемотрансфузионными средами среди родильных домов по территориальному расположению.

За последнее время качество организации и пропаганды родственного донорства в амбулаторно-поликлиническом звене и лечебно-профилактических учреждениях значительно снизилось. Пример работы службы крови ДЗ Москвы констатирует, что общее число доноров-родственников, направляемых из ЛПУ на Станцию переливания крови ДЗ Москвы, за прошедшие 4 года уменьшилось в количественном плане и долевом участии на треть: с 10 765 чел. в 2008 г. (что составляло 52,6% от общего количества безвозмездных доноров ГБУЗ СПК ДЗМ 20 483) до 4 459 в 2012 г. (17,8% от общего количества 25 087 безвозмездных доноров).

Все это значительно затрудняет работу учреждений службы крови (в частности ГБУЗ СПК ДЗМ) по заготовке необходимого количества компонентов крови для полноценного обеспечения потребности ЛПУ в гемотрансфузионных средах. Имеет место и факт, когда потенциальные доноры-родственники, излишне мотивированные врачебно-сестринским персоналом амбулаторно-поликлинического звена и ЛПУ, требуют разрешить проведение донации вне зависимости от возраста и соматического состояния [4].

В целях регулировки и фильтрации доноров при подготовке и агитации родственника больного к кроводаче необходимо информировать его заранее обо всех имеющихся показаниях (противопоказаниях)* и условиях участия в донорстве крови (компонентов). Родственное донорство не является способом обеспечения больных необходимым объемом трансфузионных сред, а в основном направлено на пополнение запаса компонентов донорской крови ЛПУ. Отсутствие у больного родственников или близких людей, готовых сдать для него кровь (компоненты), не является основанием для отказа в проведении трансфузионной терапии при специализированном лечении. В связи с этим необходимо проведение и других мероприятий, направленных на развитие донорства крови и ее компонентов в сети амбулаторно-поликлинического звена учреждений ДЗ города Москвы.

Выездные акции – Дни донора  

Немаловажным направлением является привлечение к участию в донорстве крови (компонентов) сотрудников учреждений здравоохранения, агитация и пропаганда в организованных коллективах людей, каждый день сталкивающихся в своей работе с проблемой нехватки донорской крови.

В каждой поликлинике, диспансере, ЛПУ необходимо проводить агитационно-пропагандистскую работу с персоналом, регулярные выездные донорские акции –Дни донора среди сотрудников этих учреждений.

За последние 4 года доля участия госучреждений здравоохранения Москвы в работе по проведению Дней донора силами выездных бригад СПК ДЗ города Москвы уменьшилась в 1,7 раз: с 7,8% в 2008 году (из общего числа –362 участника,–было 17 учреждений здравоохранения), до 4,6% в 2012 году (из 428 участников 20 медицинских организаций), что свидетельствует о необходимости активизации деятельности по развитию донорского движения.

В целях организации в лечебных учреждениях работы по участию в донорстве крови (компонентов):

1. Главный врач:

- поручает ответственному за организацию трансфузионной терапии разработать и представить плановое задание по проведению выездных донорских акций (Дней донора) на год;

- утверждает плановое задание по комплектованию доноров резерва;

- периодически оценивает состояние донорства и выполнение контрольных показателей. 2. Ответственный за организацию трансфузионной терапии осуществляет:

- взаимодействие с организацией службы крови;

- разработку планового задания донора на год (не менее 2-х раз в год), комплектованию доноров резерва;

- рекрутирование доноров.

3. При отсутствии должного количества потенциальных доноров в конкретном учреждении, а также условий для проведения выездного Дня донора, сотрудников, желающих сдать кровь, можно направлять для проведения донаций на СПК ДЗ Москвы (либо в ближайшее отделение переливания крови ЛПУ ДЗМ). При наличии отделения переливания крови в стационаре кровь сдавать можно на базе имеющегося ОПК.

4 . По окончании г ода подводятся итоги выполнения планового задания, поощрение выполнивших план заведующих отделениями ЛПУ и взыскание отстающих, определение перспектив дальнейшей работы.

5. В целях эффективной организации донорства крови (компонентов), планового комплектования доноров резерва целесообразно определять перерасчет заказанного учреждением объема компонентов крови на год в ≪условные доноры≫[3] и определять необходимое количество кроводач и проведение Дней донора.

6. Мероприятия по организации донорства включаются в план работы ЛПУ и оформляются приказом. При возникновении экстремальных ситуаций (стихийные бедствия, массовый травматизм и пр.) в учреждении может проводиться и внеплановая заготовка крови (компонентов) после согласования с главным врачом ЛПУ. Работа по организации донорства в рамках ЛПУ обязательно должна оцениваться при составлении актов проверки организации трансфузионной терапии в учреждении. Не имея возможности самостоятельно заготавливать кровь (компоненты), лечебные учреждения, однако, не должны снимать с себя ответственность за пополнение запаса гемотрансфу- зионных сред.

Выездная донорская акция – это серьезный комплексный процесс, требующий согласованных многопрофильных действий, в том числе проведения просветительско-агитационных мероприятий, но в тоже время исключающих принуждение людей к донации крови [3].

Аутодонорство

Для обеспечения максимальной лечебной эффективности и безопасности трансфузионной терапии [2] немаловажную роль в качестве альтернативного метода кровесберегающих технологий играет аутодонорство –подготовка больных на этапе поликлинического звена к плановому оперативному лечению, при котором может иметь место обширная кровопотеря (операции на сердце, крупных сосудах, эндопротезирование суставов и др.); подготовка рожениц с угрозой большой потери крови и т.п.

Аутогемотрансфузия –переливание больному (реципиенту) его собственной (аутологичной) крови или ее компонентов, предварительно взятых у него и возвращенных с целью возмещения операционной кровопотери [7].

Заблаговременная работа по подготовке больных перед плановыми оперативными вмешательствами с заготовкой компонентов крови от самого пациента позволяет значительно снизить расход запрашиваемых компонентов крови из СПК (ОПК), а также уменьшить риск развития иммунологических посттрансфузионных реакций и осложнений для реципиента, передачу гемотрансмиссивных инфекций (гепатиты В и С, ВИЧ, цитамегаловирус и др.), повышает качество проводимой трансфузионной терапии.

Показания к аутогемотрансфузии принципиально не отличаются от показаний к трансфузиям донорской крови и ее компонентов, поэтому данный метод целесообразно применять во всех случаях, когда показано использование компонентов донорской крови для восполнения кровопотери. Показания и противопоказания [5] к аутогемотрансфузии должны определяться в каждом конкретном случае индивидуально с учетом патологии и предполагаемого метода аутогемотрансфузии (предоперационная заготовка аутокрови, острая интраоперационная нормоволемическая гемодилюция, реинфузия [7]).

В связи с тем, что в подавляющем большинстве случаев пациенты становятся донорами впервые, здесь, как и в случае с донорами-родственниками, необходима предварительная разъяснительная беседа. Больного необходимо информировать о преимуществах трансфузии аутокрови, безопасности эксфузии [2]. Информированное согласие больного на проведение эксфузии и трансфузии аутокрови должно быть получено в письменном виде.

Широкое и эффективное внедрение заготовки и трансфузий аутологичной крови в клиническую практику требует достаточной подготовки персонала и отработанной организации как процесса заготовки аутологичной крови и гемокомпонентов, так и хранения, и трансфузии [5].

Организационный процесс:

- принятие решения и создание программы использования аутологичной крови в ЛПУ,

- подготовка организационно-нормативной базы (приказ, функциональные обязанности, должностные инструкции, формы документирования),

- обучение персонала (на базе СПК (ОПК, КПК) или учебного заведения).

Применение аутологичной крови должно быть частью программы по уменьшению использования донорской крови и кровесбережения для больных. Проблема сбережения крови больного и ограничения донорских трансфузий должна быть доведена до сознания каждого участника заготовки и применения аутокрови (лечащий врач, анестезиолог, трансфузиолог, средний медицинский персонал трансфузиологических или клинических подразделений), особенно участников лечебного процесса –хирургического и анестезиологического персонала. Обучение и подготовка персонала по этим вопросам, понимание своей роли и задачи каждым участником является залогом успеха [7].

Агитационно-пропагандистская работа

Уровень сознательности членов нашего общества в отношении донорства крови различен. По данным социологического опроса, проведенного ГБУЗ Москвы ≪Станция переливания крови Департамента здравоохранения города Москвы≫ в 2012 году среди доноров, налицо неактивное участие населения столицы в донорском движении. Более трети имеющегося количества доноров крови (компонентов) составляют жители ближайшего Подмосковья.

Причины этому различные –от элементарной неосведомленности о существующей проблеме, до общехозяйственных факторов современности, связанных, прежде всего с от- сутствием времени или возможности у каждого конкретного жителя крупного мегаполиса на то, чтобы прийти и выполнить свой гражданский долг и сдать кровь [6].

Материальная заинтересованность побудила сдавать кровь (компоненты) 33,8% респондентов, и лишь 5% опрашиваемых ответили, что донором быть престижно. Оставшаяся часть опрашиваемых пришли в донорство крови по различным причинам, в т.ч. любопытство, пример друзей, знакомых, стали донорами по причине помочь больному, ранее помощь донора была оказана кому-то из членов семьи (знакомых), проверить состояние собственного здоровья.

Идея донорства в социальном сознании сегодня, однако, достаточно легка для восприятия. Никуда не ушло и понятие милосердия. Так, в случае возникновения чрезвычайных ситуаций –крупных аварий, терактов, и т.п., желающие поделиться своей кровью с ранеными, больными, пострадавшими, образовывают очереди, сотни людей, никогда ранее не сдававших кровь, становятся донорами.

Современное общество нельзя обвинить в черствости, душевной инвалидности и тому подобных качествах. Однако, одним из основных факторов, тормозящих развитие донорского движения на современном этапе, является отсутствие полномасштабной информированности населения относительно данной проблемы. Многие люди просто не знают о том, что кроме громких трагических событий есть и повседневная жизнь, и тысячи больных нуждаются в компонентах и препаратах крови каждый день.

Доля участия средств массовой информации невелика. А основным источником получения необходимых сведений является Интернет, пользователями которого, в основном, являются представители молодого поколения, средний возраст которых составляет 24,5 года (возрастной фактор современного донора крови (компонентов) подтвердили и данные проведенного анкетирования).

По роду занятий преобладающее большинство доноров –58,3%,–студенческая молодежь, 29% –рабочие и служащие, 8,7% –домохозяйки и безработные. И самый немногочисленный состав доноров из работающей части населения –это руководители различного уровня –2,7%.

Доноры из числа пенсионеров составляют 1,3% [6]. В целях масштабного привлечения населения к добровольному регулярному донорству крови (компонентов) важно опираться на принцип, основанный на том, что каждый член общества не только имеет право на бесплатное специализированное лечение с применением компонентов и препаратов крови, но и морально обязан принимать добровольное участие в донорском движении, должен сдать кровь (компоненты) хотя бы 1– раза в жизни (при отсутствии медицинских противопоказаний).

Причем, активная позиция в данном направлении со стороны руководителей учреждений, организаций, предприятий, учебных заведений (на всех уровнях), их публичные выступления и агитационная политика в направлении развития донорства крови в рамках конкретной организации позволит организовать работу по агитации и пропаганде донорства крови среди сотрудников более эффективно и достигнуть необходимых результатов.

Агитация и пропаганда предусматривает решение следующих задач:

- информирование о сути донорства крови, его положительных аспектах, влиянии на здоровье, о безопасности гемоэксфузии, плазма (тромбоцит)-афереза, разъяснение моральных аспектов;

- разъяснение основных положений российского законодательства, нормативных и правовых актов, регламентирующих донорство крови (компонентов), прав и обязанностей донора. Вескими аргументами являются четкая организация донорских акций, питания и предоставления донору положенных льгот [3]. Направления агитационно-пропагандистской работы:

1. Масштабное информирование населения и пропаганда донорства крови (компонентов) посредством средств массовой информации (ТV, радио, пресса), в том числе окружного значения.

2. Создание и распространение агитационно-информационных материалов, при возможности издание и прокат тематических видеороликов в рамках целевой аудитории в среде потенциальных доноров крови (компонентов). Их подготовка и издание должны быть систематизированы, а данная работа должна выполняться профильными специалистами в структуре учреждений службы крови ДЗ города Москвы. Распространение готовых тиражей должно быть централизовано и организовано среди учреждений и организаций Департамента здравоохранения города Москвы.

3. Организация информационных площадок, посвященных вопросам и проблемам донорства крови (компонентов), в средних общеобразовательных, среднеспециальных и высших учебных заведениях, в учреждениях, организациях и на предприятиях.

4. Проведение семинарских и лекционных занятий о значении донорства крови.

5. Проведение тематических творческих конкурсов на тему донорства крови (компонентов) среди учащихся учебных заведений, сотрудников учреждений, предприятий, организаций (на лучший рисунок, рассказ или сочинение, плакат, стихотворение, песню и т.п.), с награждением победителей.

6. Проведение обязательной разъяснительной работы о необходимости родственного донорства крови (компонентов) в амбулаторно-поликлинических учреждениях, ЛПУ, женских консультациях при постановке беременных на учет и проведении ≪Школы матери≫.

7. Агитационно-информационные беседы с персоналом медицинских учреждений по вопросам донорства крови (компонентов), привлечения к донорству населения (в частности среди родственников, близких людей пациентов), этике поведения с донорами. 8. Рассмотрение создания на базе ЛПУ ДЗМ (родильных домов, детских стационаров, многопрофильных больниц) пунктов заготовки крови в ≪пилотном≫ проекте (с транспортировкой крови в ГБУЗ СПК ДЗМ для дальнейшей обработки и последующей передачи компонентов крови в ЛПУ).

9. Участие учреждений здравоохранения в ежегодных всероссийских регулярных донорских акциях (Национальный день донора крови, Авто-Мото-Донор, Спасибо, донор!, Всемирный день донора крови, Дни донорского совершеннолетия и пр.).

10. Постоянная поддержка, регулярный контроль, анализ и подведение итогов проводимой работы со стороны руководства ЛПУ.

11. Участие в круглых столах, конференциях, брифингах. Представление результатов проводимой работы.

12. При проведении агитации и пропаганды донорства среди населения целесообразно: - работу с донорами проводить дифференцировано с учетом их профессиональной деятельности, местонахождения, образования, личностных особенностей руководителей и т.д.; - аргументировать безопасность кроводачи (донации компонентов крови) для здоровья донора; - раскрыть ценность информации о состоянии здоровья донора (на момент донации), полученной в лабораторном обследовании взятой крови.

Заключение

Четкая организация работы медицинских и научных организаций государственной системы здравоохранения, учреждений службы крови в направлении организации и пропаганды донорства крови (компонентов), доброжелательное и внимательное отношение к донорам на всех этапах медицинского освидетельствования и заготовки крови и ее компонентов, отлаженная работа системы предоставления регламентированных льгот и социальных гарантий как на уровне государства, так и на уровне отдельно взятого субъекта (региона) (в частности, г. Москва), плановое выполнение основных направлений агитационно-пропагандистской работы, периодическое проведение социологических исследований, опросов, мониторинга и анализа состояния донорства крови (компонентов) поможет систематизировать, оптимизировать и на регулярной основе организовать масштабное вовлечение населения в донорское движение.

Привлечение доноров-родственников и развитие аутодонорства в значительной степени позволит обезопасить и повысить эффективность проводимой трансфузионной терапии, увеличить общее число доноров, сдающих кровь (компоненты) на безвозмездной основе, а также пополнить ряды кадрового (проверенного) донорского контингента.

Научно-практический журнал «Трансфузиология» © 2012-
Категория 16+
Использование материалов «Трансфузиология» разрешено только при наличии активной ссылки на источник.
Все права защищены.